Come ottenere ventolin senza un medico

John Rawls inizia una teoria della giustizia con l'osservazione che 'la giustizia è la prima virtù delle istituzioni sociali, come la verità è dei sistemi di pensiero… ogni persona come prendere ventolin evohaler possiede come ottenere ventolin senza un medico un'inviolabilità fondata sulla giustizia che anche il benessere della società nel suo insieme non può ignorare'1 (p.3). La pandemia di asthma treatment ha portato a blocchi, la restrizione delle libertà, il dibattito sul diritto di rifiutare le cure mediche come ottenere ventolin senza un medico e molti altri cambiamenti nel comportamento quotidiano delle persone. I problemi di giustizia che solleva sono diversi, profondi e richiederanno la nostra attenzione per qualche tempo., Come possiamo rispettare l'impegno Rawlsian per l'inviolabilità di ogni persona, quando il benessere della società nel suo complesso è in pericolo va al cuore di alcune delle difficili questioni etiche che affrontiamo e sono discussi in questo numero del Journal of Medical Ethics.Il dibattito su ICU triage e asthma treatment è abbastanza ben sviluppato e questa rivista ha pubblicato diversi articoli che esplorano aspetti di questo problema e come i diversi luoghi si avvicinano.,2–5 Newdick et al aggiungono all'analisi giuridica delle decisioni di triage e criticano le richieste di rispettare una concezione ristretta di un diritto legale al trattamento e linee guida nazionali più dettagliate su come dovrebbero essere prese le decisioni di triage.6considerano i sistemi di punteggio per la fragilità clinica, la valutazione dell'insufficienza d'organo e sollevano alcuni dubbi sull'equità come ottenere ventolin senza un medico della loro applicazione alle situazioni di triage asthma treatment. Il loro argomento sembra evidenziare istanze di come ottenere ventolin senza un medico ciò che viene chiamato errore di McNamara., Il Segretario alla Difesa americano Robert McNamara ha usato i conteggi del corpo nemico come misura del successo militare durante la guerra del Vietnam.

Quindi, l'errore si verifica quando ci affidiamo esclusivamente a considerazioni che sembrano essere quantificabili, trascurando caratteristiche qualitative vitali, difficili da misurare o contestabili.6 Newdick et al punto di variazione nella valutazione, sottigliezza in condizioni e altri fattori come motivi per cui è fuorviante per presentare sistemi di punteggio come †objectiveâ € ™ test per triage., In tal modo essi traggono una distinzione tra coerenza procedurale e risultato, che è importante, e accenna distinzioni Rawls ha disegnato tra le diverse forme di equità procedurale. Mentre potremmo come ottenere ventolin senza un medico sperare di trovare un protocollo di triage che sia proceduralmente equo e arrivi a un risultato equo (ciò che Rawls chiama giustizia procedurale perfetta, p. 85) ci sono come ottenere ventolin senza un medico poche prospettive di questo. Come osservano, le persone ragionevoli possono non essere d'accordo sui risultati come ottenere ventolin senza un medico a cui dovremmo mirare nell'allocazione delle risorse sanitarie e il triage ICU per asthma treatment non fa eccezione., Invece, dovremmo lavorare verso un processo trasparente ed equo, ciò che Rawls descriverebbe come giustizia procedurale imperfetta (p.

85). Il suo esempio di questo è un processo penale in cui adottiamo processi che abbiamo ragione di credere siano la nostra migliore possibilità di determinare la colpa, ma che non garantiscono la verità di un verdetto, e questo è un motivo per cui devono essere trasparenti e coerenti (p. 85)., La loro proposta è di effettuare il triage dei pazienti in tre grandi categorie. Alta, media e bassa priorità, con il pensiero che una serie di considerazioni potrebbe alimentare tale valutazione da parte di un gruppo clinico adeguatamente costituito.Ballantyne et al Domanda un altro problema che è centrale nel dibattito sul triage asthma treatment.4 descrivono come le misure di utilità come QALYs, le vite salvate sembrano essere in tensione con l'equità.

Il loro punto centrale è che L'ICU per asthma treatment può essere inutile, e questo è un motivo per mettere in discussione quanto peso dovrebbe essere dato all'uguaglianza di accesso ALL'ICU per asthma treatment., Sostengono che non ha molto senso ammettere qualcuno in terapia intensiva quando L'terapia intensiva non è nel loro interesse. Invece, l'ambito dell'equità dovrebbe comprendere la prevenzione delle "differenze rimediabili tra gruppi sociali, economici demografici o geografici" e per la asthma treatment ciò significa guardare oltre l'accesso ALL'ICU. Il loro argomento centrale può essere riassunto come segue.Massimizzare l'utilità può consolidare le disuguaglianze sanitarie esistenti.La maggior parte di quelli ventilati per asthma treatment in terapia intensiva morirà.Ammettere pazienti fragili o comorbidi in terapia intensiva è probabile che faccia più male che bene a questi gruppi.,Pertanto, è improbabile che un migliore accesso ALL'ICU promuova l'equità sanitaria per questi gruppi.L'equità per le persone con disuguaglianze sanitarie legate alla asthma treatment dovrebbe essere ampliata per includere tutti i servizi che un sistema potrebbe fornire.Brown et al sostengono a favore dei passaporti di immunità asthma treatment e quanto segue riassume uno degli argomenti chiave nel loro articolo.I passaporti di immunità 7asthma treatment - 19 sono un modo per dimostrare un basso rischio personale e sociale.Coloro che sono a basso rischio personale e basso rischio sociale da asthma treatment dovrebbe essere consentito più libertà.,Consentire a coloro che hanno passaporti immunitari maggiori libertà discrimina coloro che non hanno passaporti.Il basso rischio personale e sociale e la conservazione della capacità del sistema sanitario sono motivi rilevanti per discriminare tra coloro che hanno l'immunità e coloro che non lo fanno.Brown et al poi prendere in considerazione una serie di potenziali problemi con i passaporti di immunità, molti dei quali sono questioni di giustizia. Il risentimento da parte di coloro che non possiedono un passaporto di immunità insieme a una perdita di coesione sociale, che è vitale per rispondere alla asthma treatment, sono possibili aspetti negativi., C'è anche il potenziale per avvantaggiare coloro che sono immuni, economicamente, e potrebbe perpetuare le disuguaglianze esistenti.

Un'obiezione significativa, che è un problema per la giustizia di molte politiche, è il free riding. Alcuni potrebbero creare passaporti di immunità fraudolenti e potrebbe anche incentivare l'esposizione intenzionale al ventolin. Brown et al suggeriscono che i disincentivi e le punizioni sono potenziali soluzioni e sono in buona compagnia poiché la soluzione Rawlsiana al free riding è che la legge e il governo correggano le correzioni necessarie.' (p., 268) Elfi e aringhe si concentrano su una serie di principi etici destinati a guidare coloro che prendono decisioni politiche e a livello individuale sulla fornitura di assistenza sociale per adulti influenzata dalla pandemia.8 essi criticano il governmentâ britannico € ™s quadro per essere in silenzio su cosa fare di fronte al conflitto tra i principi. Suggeriscono che i valori dominanti nel quadro sono basati sull'autonomia e sull'individualismo e sostengono che ci sono buone ragioni per non rendere l'autonomia fondamentale nella politica sulla asthma treatment., Questi includono che le informazioni sulla asthma treatment sono incomplete, quindi nessuno può essere informato sulle decisioni sulla loro salute.

Il secondo è quello che sottolinea l'importanza di guardare le nostre attuali sfide etiche attraverso la lente della giustizia o altri concetti etici come la comunità o la solidarietà che ci permettono di inquadrare gli obblighi e gli interessi collettivi. Osservano che asthma treatment ha dimostrato come la salute e come viviamo le nostre vite siano collegate. Che ciò che un individuo fa può avere un profondo impatto sulla salute di molti altri.,La loro opinione è che fa appello all'autodeterminazione ring hollow per asthma treatment e il loro rimedio proposto è quello che ci spinge a riflettere su cosa significhi l'impegno liberale per l'inviolabilità di ogni persona. Essi spiegano dworkinâ € ™S conto di 'obblighi associativi' che si verificano all'interno di un gruppo quando riconoscono Diritti Speciali e responsabilità a vicenda.

Questi obblighi sono un modo per dare peso alle considerazioni comunitarie, senza sprofondare in un utilitarismo in piena regola e pur rispettando l'inviolabilità delle persone.,La pandemia di asthma treatment sta spingendo la deliberazione etica in nuove direzioni e molti di loro si rivolgono ad avvicinarsi all'etica medica con una maggiore enfasi sulla giustizia e sui relativi concetti etici.Introduzionecome asthma treatment diffuso a livello internazionale, i servizi sanitari in molti paesi sono stati sopraffatti. Una delle principali manifestazioni di questo era una carenza di letti di terapia intensiva, portando a una discussione urgente su come allocare questi equamente. Nei dibattiti iniziali circa l'assegnazione delle scarse unità di terapia intensiva (ICU) risorse, c'era ottimismo circa il â€good’ di accesso ICU., Tuttavia, piuttosto che essere un intervento salvavita, i dati hanno cominciato ad emergere a metà aprile mostrando che la maggior parte dei pazienti critici con asthma treatment che ricevono l'accesso a un ventilatore non sopravvivono allo scarico. La minoranza che sopravvive lascia L'ICU con una significativa morbilità e una strada lunga e incerta verso la guarigione.

Questa realtà è stata sottovalutata nei dibattiti di bioetica sul triage ICU durante marzo e aprile 2020., Al centro di queste disucssions c'erano due ipotesi. In primo luogo, che L'ammissione in terapia intensiva era una risorsa preziosa ma scarsa nel contesto ventolino. E in secondo luogo, che entrambe le considerazioni di equità e utilità erano importanti nel determinare quali pazienti dovevano avere accesso alla terapia intensiva. In questo documento spieghiamo come la scarsità e il valore sono stati conflated nei primi ICU asthma treatment triage letteratura, che porta a indebito ottimismo circa il â € goodâ € ™ di accesso ICU, che in trasformato alimentato argomenti equity-based per L'accesso ICU., Nel processo, le questioni etiche riguardanti l'accesso equo alle cure di fine vita in modo più ampio sono state trascurate.L'equità richiede la prevenzione di differenze evitabili o rimediabili tra gruppi sociali, economici, demografici o geografici.1 il modo migliore per applicare una lente di equità alle questioni di distribuzione dipenderà dalla natura della risorsa in questione.

La distribuzione equa dei letti di terapia intensiva è significativamente più complessa della distribuzione equa di altri beni che potrebbero essere scarsi in una pandemia, come maschere o vaccini. ICU (in particolare quello che coinvolge intubazione e ventilazione cioè., ventilazione meccanica) è un'opzione di trattamento onerosa che può condurre a sufferingâ significativo€ " sia a breve che a lungo termine. Il grado in cui questi oneri sono giustificati dipende dalla probabilità di beneficio e questo dipende dallo stato clinico del paziente. Le persone sono giustamente preoccupate per le implicazioni di equità di escludere i pazienti dalla terapia intensiva sulla base di comorbidità preesistenti che influenzano direttamente la prognosi, specialmente quando queste si allineano e riflettono lo svantaggio sociale., Ma questo non significa che i pazienti anziani, fragili o comorbidi dovrebbero essere ammessi in terapia intensiva per motivi di equità, quando ciò potrebbe non essere nel loro interesse.ICU triage debatela pandemia di asthma treatment ha generato una straordinaria domanda di cure critiche e ha richiesto scelte difficili su chi riceverà presunti interventi salvavita come L'ammissione in terapia intensiva., Il dibattito si è concentrato sull'opportunità o meno che un approccio utilitaristico volto a massimizzare il numero di vite (o anni di vita) salvati debba essere integrato da considerazioni di equità che tentino di proteggere i diritti e gli interessi dei membri dei gruppi emarginati.

L'approccio utilitaristico utilizza criteri per l'accesso ALL'ICU che si concentrano sulla capacità di beneficio, intesa come sopravvivenza.2 sono state invocate considerazioni di equità supplementari per allentare i criteri al fine di dare a un gruppo più diversificato di persone la possibilità di entrare in terapia intensiva.,3 4LE critiche basate sulla equity sono fondate sulla preoccupazione che un approccio utilitaristico volto a massimizzare il numero (o la lunghezza) delle vite salvate possa esacerbare l'iniquità nei tassi di sopravvivenza tra i gruppi. Questo potenziale di discriminazione aumenta se gli strumenti di triage utilizzano l'età come proxy per la capacità di beneficiare o dipendono fortemente dagli anni di vita adeguati alla qualità (QALYs) che deprioritizzeranno le persone con disabilità.,5 6 Anche se queste insidie vengono evitate, le politiche basate sulla massimizzazione delle vite salvate consolidano le disuguaglianze esistenti nella brughiera perché coloro che più probabilmente trarranno beneficio dal trattamento saranno persone privilegiate che entrano nella pandemia con uno stato di salute migliore rispetto alle persone meno avvantaggiate. Quelli provenienti da gruppi socioeconomici inferiori e / o da alcune minoranze etniche hanno alti tassi di comorbidità sottostanti, alcuni dei quali sono prognosticamente rilevanti nell'infezione da asthma treatment., L'etica della salute pubblica richiede che riconosciamo come gli strumenti di triage apparentemente neutri riflettano e rafforzino queste disparità, specialmente dove l'impatto può essere letale.7ma il dibattito sull'utilità rispetto all'equità è più complesso di quanto non appaia prima. Sia l'utilità e l'approccio equità per ICU triage partono dal presupposto che ICU è un prezioso good—la controversia è sul modo migliore per allocare esso.

Lanciare L'ammissione ALL'ICU come un buon soggetto scarso al razionamento ha l'effetto (presumibilmente non voluto) di rendere l'accesso alle cure critiche molto attraente, innescando pregiudizi cognitivi., Psicologi e marketing sanno che la scarsità vende.8 le persone apprezzano di più una merce quando è difïle cult o impossibile da ottenere.9 Quando c'è competizione per le risorse scarse, le persone si concentrano meno sul fatto che abbiano davvero bisogno o voglia la risorsa. La priorità diventa garantire l'Accesso alla risorsa.I medici non sono immuni da pregiudizi cognitivi legati alla scarsità., I medici che trattano pazienti con asthma treatment stanno lavorando in condizioni di significativo sovraccarico di informazioni, ma senza la ricerca clinica di alta qualità (generata da grandi set di dati e metodologia rigorosa) di solito disponibili per il processo decisionale. La combinazione di un numero schiacciante di pazienti, alta acuità e incertezza per quanto riguarda le migliori pratiche è profondamente ansia provocando., In questo contesto non sorprende che, almeno nelle prime fasi della pandemia, potrebbero non avere la larghezza di banda psicologica per sfidare le ipotesi sui benefici dell'ammissione in terapia intensiva per i pazienti con malattia grave. Zagury-Orly e Schwartzstein hanno recentemente sostenuto che il settore sanitario deve accettare che doctorsâ € ™ ragionamento e il processo decisionale sono suscettibili di ansie umane e nel “⠀ ¦sforzo per â € fare good’ per i nostri pazienti, possiamo cadere preda di pregiudizi cognitivi e errorsâ terapeutico€.,10suggeriamo la pubblicità globale e il panico per quanto riguarda il triage DELL'ICU valutazioni distorte dei migliori interessi e del processo decisionale sull'ammissione ALL'ICU e un dibattito etico inclinato.

Ciò ha il potenziale di compromettere le decisioni importanti per quanto riguarda la cura per i pazienti con asthma treatment.La realtà emergente Dell'ICUIn generale, la maggior parte dei pazienti che sono ventilati per asthma treatment in terapia intensiva morirà., Anche se il confronto dei dati provenienti da diversi sistemi sanitari è difficile a causa della variazione dei criteri di ammissione per ICU, chiare tendenze stanno emergendo per quanto riguarda quelli criticamente malessere e che richiedono ventilazione meccanica. I dati emergenti mostrano tassi di mortalità di caso di 50% –88% per i pazienti ventilati con asthma treatment. In Cina11 e in Italia circa la metà di quelli con asthma treatment che ricevono il supporto del ventilatore non sono sopravvissuti.12 In un piccolo studio a Wuhan il tasso di mortalità ICU tra coloro che hanno ricevuto la ventilazione meccanica invasiva era dell ' 86% (19/22).,13 è interessante notare che il tasso tra coloro che hanno ricevuto meno intensiva ventilazione non invasiva (NIV)1 era ancora 79% (23/29).L'analisi 13 di 5700 pazienti Nell'area di New York ha mostrato che la mortalità per coloro che ricevevano ventilazione meccanica era dell ' 88%.14 nel Regno Unito, solo il 20% di coloro che hanno ricevuto la ventilazione meccanica sono stati dimessi vivi.15 quindi, la possibilità molto reale di inutilità medica per quanto riguarda la ventilazione in asthma treatment deve essere considered.It è anche importante considerare le complicazioni e gli effetti collaterali che si verificano in un contesto di terapia intensiva., Questi pazienti sono vulnerabili alle infezioni acquisite in ospedale, come le polmoniti associate al ventilatore con alti tassi di mortalità di per sé, 16 neuropatie, miopatie17 e danni alla pelle. La morbilità significativa a lungo termine (sfide fisiche, mentali ed emotive) può anche essere vissuta da persone che sopravvivono alla ventilazione prolungata in terapia intensiva.,12 18 in circostanze normali (non ventolinhe), molti pazienti in terapia intensiva presentano atrofia muscolare significativa e decondizionamento, disturbi del sonno, grave affaticamento,19 disturbo da stress post-traumatico,20 deficit cognitivi,21 depressione, ansia, difficoltà con le attività quotidiane e perdita di occupazione.22 anche se è troppo presto per avere dati sui risultati a lungo termine dei sopravvissuti ICU nel contesto specifico di asthma treatment, il Regno Unito Chartered Society of Physiotherapy prevede un â€tsunami di riabilitazione needs’ come i pazienti con asthma treatment cominciano ad essere scaricata.,23 anche gli effetti indiretti del carer-burden non dovrebbero essere sottovalutati, poiché la ricerca mostra che la cura dei pazienti che sono sopravvissuti a una malattia critica provoca alti livelli di sintomi depressivi per la maggior parte degli operatori sanitari.24The emerging mortality data for patients with asthma treatment admitted to ICU†"in congiunzione con ciò che è già noto circa la morbilità di ICU survivorsâ€" ha implicazioni significative per l'utilityâ € " dibattiti equità circa l'assegnazione delle scarse risorse di letti ICU., In primo luogo, minano l'argomento di utilità in quanto sembra che ci siano poche prove che L'ammissione in terapia intensiva porti a risultati migliori per i pazienti, specialmente quando la morbilità a lungo termine dell'ammissione in terapia intensiva estesa è inclusa nel bilancio di oneri e benefici.

Per alcuni pazienti, forse molti, gli oneri della terapia intensiva non supereranno i limitati benefici potenziali. In secondo luogo, gli scarsi tassi di sopravvivenza mettono in discussione la richiesta basata sull'equità di accesso preferenziale alle cure per i membri di gruppi svantaggiati., In particolare, è improbabile che l'ammissione di pazienti fragili o comorbidi in terapia intensiva per raggiungere obiettivi di equità raggiunga una maggiore sopravvivenza per questi gruppi di popolazione, ma aumenterà il loro rischio di complicanze e potrebbe in ultima analisi esacerbare o prolungare la loro sofferenza.Le alte proporzioni di persone che muoiono nonostante L'ammissione ICU rendono particolarmente importante considerare ciò che potrebbe costituire esperienze migliori o peggiori di morire con asthma treatment, e come L'ammissione ICU colpisce la probabilità di un â€good’ morte., Critical care può compromettere la capacità dei pazienti di comunicare e impegnarsi con le loro famiglie durante la fase terminale della loro lives†" nel contesto di un intubato, ventilato paziente questo è inequivocabile.Dati gli alti tassi di inutilità medica con i pazienti con asthma treatment in terapia intensiva, i rischi molto significativi per ulteriori sofferenze a breve e lungo termine e il compromesso di importanti bisogni psicosociali come comunicare con le nostre famiglie—nella fase terminale della vita, il nostro ambito etico deve essere più ampio di terapia intensiva triage., Ho e Tsai sostengono che, â € œIn considerando allocazione efficace ed efficiente delle risorse sanitarie, nonché danni fisici e psicologici che possono essere sostenute nel prolungare il processo di morte, c'è una necessità critica di riformulare la pianificazione di cura di fine vita in terapia intensiva.”25 proponiamo che il focus sulle preoccupazioni di equità durante la pandemia dovrebbe ampliare per includere fornire tutte le persone che ne hanno bisogno con accesso al più alto standard possibile di cura di fine vita., Ciò richiede attenzione a ridurre al minimo gli ostacoli all'accesso a cure culturalmente sicure nelle seguenti aree interconnesse. Cure palliative, supporto alla comunicazione e alle decisioni e pianificazione avanzata delle cure.Cure palliativeil recupero delle cure palliative e hospice è una componente essenziale della risposta ventolina di asthma treatment. Evitare cure ad alta intensità non benefiche o indesiderate è fondamentale quando si sottolinea la capacità del sistema sanitario.26 Le Cure Palliative si concentrano sulla gestione dei sintomi, sulla qualità della vita e della morte e sulla cura olistica della salute fisica, psicologica, sociale e spirituale.,27 prove da Italia ha spinto raccomandazioni che, “Governments devono riconoscere con urgenza il contributo essenziale di hospice e cure palliative per la pandemia di asthma treatment, e garantire che questi servizi sono integrati nella risposta del sistema sanitario.”in risposta alla asthma treatment in Italia sono stati implementati 28 rapidi cambiamenti nella politica delle cure palliative, tra cui un maggiore supporto in ambito comunitario, modifica dei criteri di ammissione e supporto telefonico giornaliero per le famiglie.,28 per soddisfare questa crescente domanda, il personale dell'hospice e delle cure palliative dovrebbe essere incluso nell'assegnazione di dispositivi di protezione individuale (dpi) e dotato di un'adeguata formazione di prevenzione e controllo delle infezioni quando si tratta di pazienti con asthma treatment o aree ad alto rischio.L'attenzione deve essere rivolta anche al mantenimento delle linee di alimentazione per i farmaci essenziali per il dolore, l'angoscia e la sedazione.

I pazienti possono provare dolore a causa di comorbidità esistenti, ma possono anche sviluppare dolore a causa di eccessiva tosse o immobilità da asthma treatment., Tali sintomi dovrebbero essere affrontati utilizzando approcci esistenti alla gestione del dolore.27 linee di alimentazione per i farmaci essenziali per l'angoscia e la gestione del dolore, tra cui fentanil e midazolam sono sotto minaccia negli Stati Uniti e propofol—utilizzato in sedazione terminale—può anche essere a scarseggiare.29 le sfide sono esacerbate quando le persone che per vari motivi evitano o non sono in grado di garantire il ricovero in ospedale diminuiscono rapidamente a casa con asthma treatment (il lasso di tempo di riconoscimento che qualcuno sta morendo può essere più breve di quello attraverso il quale i servizi di hospice at home di solito supportano le persone)., C'è crescente dibattito circa l'equa allocazione di romanzo drugs—a volte disponibile come parte del corso trialsâ clinica€”per il trattamento di asthma treatment con intento curativo.2 30 ma dobbiamo anche prestare attenzione all'equa ripartizione dei farmaci necessari per alleviare la sofferenza e la morte.Comunicazione e supporto al processo decisionale di fine vitala pianificazione della fine della vita può essere particolarmente impegnativa perché i pazienti, i familiari e gli operatori sanitari spesso differiscono in ciò che considerano più importante verso la fine della vita.31 meno della metà dei medici ICU€”40.6% nei paesi ad alto reddito e 46.,3% in lowâ € "medio reddito countriesâ€" sentirsi a proprio agio tenendo fine della vita discussioni con patientsâ € ™ famiglie.25 con lo scoppio di ICU e gli operatori sanitari sotto pressione straordinaria, la loro capacità di supportare efficacemente le decisioni di fine vita e di alleviare la morte sarà ridotta.Ciò suggerisce la necessità di squadre specializzate di supporto alla comunicazione asthma treatment, analoghe all'idea di squadre specialistiche di triage ICU per garantire la coerenza del processo decisionale sulle ammissioni/scarichi ICU e per ridurre il disagio morale e psicologico degli operatori sanitari durante la pandemia.,32 queste squadre di supporto potrebbero fornire modelli di informazioni aggiornati per i pazienti e le famiglie, sostenere il processo decisionale, lo sviluppo di piani di assistenza avanzata (ACP) e fungere da collegamento tra le famiglie (impedito di essere in ospedale), il paziente e il team clinico. Alcune persone con disabilità possono richiedere ulteriore supporto di comunicazione per garantire le esigenze patients’ sono comunicati a tutti gli operatori sanitari.33 ciò sarà particolarmente importante se gli accompagnatori e i visitatori non saranno in grado di essere presenti.,Per fornire un supporto efficace e appropriato in modo equo, i team di comunicazione dovranno includere quelli con le competenze adeguate per la cura di diverse popolazioni, tra cui. Interpreti, assistenti sociali specializzati, sostenitori della disabilità e funzionari di collegamento per il supporto culturale per le minoranze etniche e religiose. I gruppi di pazienti che hanno già risultati di salute relativamente scadenti richiedono risorse dedicate.

Queste risorse di sostegno sono essenziali se vogliamo veramente mitigare le preoccupazioni di equità che sorgono durante il contesto ventolino., Vedere il riquadro 1 per esempi di strategie specifiche di comunicazione e assistenza a supporto dei pazienti.Box 1 Supporto alla comunicazione e alle cure compassionevoli durante la asthma treatment nonostante la pressione a volte schiacciante della pandemia, gli operatori sanitari continuano a investire nella comunicazione, nelle cure compassionevoli e nel supporto di fine vita. In alcuni luoghi, i medici hanno preso le foto dei loro volti e nastrate questi alla parte anteriore del loro PPE in modo che i pazienti possono â € see’ loro volto.,37 a Singapore, i pazienti che risultano positivi alla asthma vengono messi in quarantena in strutture sanitarie fino a quando non ricevono due test negativi consecutivi. I pazienti possono essere isolati in ospedale per diverse settimane. Per contribuire ad alleviare questo onere per i pazienti, gli operatori sanitari si sono soprannominati il â € seconda family’ e andato fuori del loro modo di fornire assistenza così come il trattamento.

Altrove, squadre mediche, infermieristiche e multidisciplinari stanno utilizzando dispositivi basati su internet per consentire †virtualâ € ™ visite e contatti tra i pazienti ei loro cari.,38 alcuni centri stanno fornendo personale con maschere con un see-through pannello della finestra che mostra la bocca di chi lo indossa, per sostenere una comunicazione efficace con il paziente con perdita dell'udito che si basano sulla lettura delle labbra.39programmazione anticipata delle assistenzegli ACP mirano a onorare le decisioni prese da pazienti autonomi se e quando perdono capacità. Tuttavia, parlare con i pazienti e i loro cari sulla prognosi clinica, i massimali di trattamento e le potenziali cure di fine vita è impegnativo anche in tempi normali., Durante la asthma treatment le sfide sono esacerbate dall'incertezza e dall'urgenza, dall'assenza di supporto familiare (a causa delle restrizioni dei visitatori) e dall'uso di DPI da parte di medici e assistenti. Dispositivi di protezione in grado di creare una barriera formidabile tra il paziente e il fornitore, spesso aggiungendo al patient’s senso di isolamento e di paura. Un ricercatore Australiano cure palliative con esperienza di lavoro in zone disastrate, sostiene che il â € œPPE può mascherare volto, limitare il normale tocco umano e creare un abisso sconosciuto tra voi e il vostro paziente.,”34 le barriere fisiche e psicologiche di DPI accoppiato con la pressione di carichi clinici elevati non sembrano favorevoli a discussioni compassionevoli circa patientsâ € ™ preferenze di fine vita.

In effetti, uno studio condotto a Singapore durante l'epidemia di SARS del 2004 ha dimostrato la barriera posta dai dpi alle cure compassionevoli di fine vita.35i clinici potrebbero faticare a interpretare gli ACP esistenti nel contesto della asthma treatment, Data la natura e la portata senza precedenti della pandemia e le conoscenze cliniche emergenti sull'eziologia della malattia e (forse soprattutto) sulla prognosi., Ciò suggerisce la necessità di ACP specifici per asthma treatment. Ove possibile, la pianificazione proattiva dovrebbe avvenire con pazienti ad alto rischio, i più fragili, quelli in assistenza residenziale e quelli con significative morbosità sottostanti. Idealmente, le conversazioni ACP dovrebbero aver luogo prima della malattia, coinvolgere operatori sanitari e assistenti noti, non essere ostacolati da DPI o soggetti a vincoli di tempo imposti dai contesti di assistenza acuta., Da notare qui, una revisione sistematica ha rilevato che i pazienti che hanno ricevuto una pianificazione anticipata delle cure o interventi di cure palliative hanno costantemente mostrato un modello verso una diminuzione dei ricoveri in terapia intensiva e una riduzione della durata del soggiorno in terapia intensiva.36conclusioneil modo migliore per affrontare i problemi di equità in relazione alla terapia intensiva e alle cure di fine vita per i pazienti con asthma treatment è impegnativo e complesso. I tentativi di ampliare i criteri clinici per dare ai pazienti con prognosi più povere l'Accesso alla terapia intensiva per motivi di equità può comportare un minor numero di vite salvate overall†" questo potrebbe essere giustificato se l'Accesso alla terapia intensiva conferisce beneficio a questi pazienti †equity’., Ma dobbiamo evitare gesti tokenistici per equityâ € " ammettere i pazienti con indicatori prognostici poveri in terapia intensiva per raggiungere un obiettivo di equità quando intensiva terapia intensiva è in contrasto con i loro migliori interessi.

L'ammissione in terapia intensiva può esacerbare e prolungare la sofferenza piuttosto che migliorarla, specialmente per i pazienti fragili. E prolungare la vita a tutti i costi può portare a una morte peggiore. La capacità di danno non solo la capacità di beneficio dovrebbe essere enfatizzata in qualsiasi strumento di triage e letteratura correlata., L'equità può essere affrontata in modo più robusto se le risposte ventolinhe aumentano gli investimenti nei servizi di cure palliative, nei servizi di comunicazione e supporto decisionale e nella pianificazione avanzata delle cure per soddisfare le esigenze di tutti i pazienti con asthma treatment. In definitiva, tuttavia, considerazioni di equità ci imporranno di allontanarci ancora di più da un quadro di assistenza critica poiché l'impatto sociale ed economico della pandemia avrà un impatto sproporzionato sui più vulnerabili.

A livello globale, avremo bisogno di un approccio che non si limiti a fermare un aumento esponenziale delle infezioni, ma un aumento esponenziale della disuguaglianza.,Ringraziamenti vorremmo ringraziare Tracy Anne Dunbrook e David Tripp per i loro utili commenti e Nus Medicine per il permesso di riprodurre la striscia di cronache asthma treatment..

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Ha modificato la legge sul Servizio Sanitario Pubblico (PHS), aggiungendo la sezione 319f-3, che affronta l'immunità di responsabilità, e la sezione 319f-4, che crea un programma di compensazione. Queste sezioni sono codificate a 42 U. S. C.

247D-6D e 42 U. S. C. 247D-6E, rispettivamente., La sezione 319F - 3 del PHS Act è stata modificata dal ventolin and All-Hazards Preparedness Reauthorization Act (PAHPRA), Public Law 113-5, emanato il 13 marzo 2013, e dal asthma Aid, Relief, and Economic Security (CARES) Act, Public Law 116-136, emanato il 27 marzo 2020, per espandere le contromisure coperte ai sensi del Prep Act.

Il 31 gennaio 2020, il segretario ha dichiarato un'emergenza di salute pubblica ai sensi della sezione 319 del PHS Act, 42 U. S. C., 247D, in vigore il 27 gennaio 2020, per l'intero Stati Uniti per aiutare nella risposta alla malattia di asthma 2019 (asthma treatment) epidemia, che successivamente è diventata una pandemia globale. Ai sensi della sezione 319 della legge PHS, il segretario ha rinnovato tale dichiarazione il 21 aprile 2020, il 23 luglio 2020 e il 2 ottobre 2020.

Il 10 marzo 2020, Il segretario ha rilasciato una dichiarazione ai sensi della legge di preparazione per le contromisure mediche contro asthma treatment.[] Il 10 aprile, il segretario ha modificato la dichiarazione per estendere le protezioni di Responsabilità alle contromisure coperte autorizzate ai sensi della legge CARES.,[] Il 4 giugno, il segretario ha modificato la dichiarazione per chiarire che le contromisure coperte dalla Dichiarazione includono prodotti ventolini ed epidemici qualificati che limitano il danno che asthma treatment potrebbe altrimenti causare.[] Il 19 agosto, il segretario ha modificato la dichiarazione per aggiungere ulteriori categorie di persone qualificate e per modificare la categoria di malattia, condizione di salute o Minaccia per la quale raccomanda l'amministrazione o l'uso di contromisure coperte.[] Il Segretario ora modifica ulteriormente la dichiarazione ai sensi della sezione 319F - 3 del Public Health Service Act., Questo quarto emendamento alla dichiarazione. (a) chiarisce che la dichiarazione deve essere interpretata in conformità con il Department of Health and Human Services (HHS) Office of the General Counsel (OGC) pareri consultivi sul Public Readiness and Emergency Preparedness Act e la dichiarazione (pareri consultivi).[] La dichiarazione incorpora i pareri consultivi a tal fine. (b) incorpora le autorizzazioni che l'ufficio HHS del Segretario aggiunto per la salute (OASH) ha rilasciato come autorità avente giurisdizione.,[] (c) aggiunge un'ulteriore categoria di persone qualificate ai sensi della Sezione V della dichiarazione e 42 U. S.

C. 247D-6D(i)(8)(B), vale a dire, il personale sanitario che utilizza la telemedicina per ordinare o amministrare contromisure coperte per i pazienti in uno stato diverso dallo stato in cui il personale sanitario è autorizzato a praticare.[] (d) Modifica e chiarisce i requisiti di formazione per alcuni farmacisti autorizzati e stagisti di farmacia per somministrare alcune vaccinazioni di routine dell'infanzia o asthma treatment., (e) rende Esplicito che la sezione VI copre tutti i prodotti ventolini ed epidemici qualificati ai sensi della legge PREP. (f) aggiunge un terzo metodo di distribuzione ai sensi della Sezione VII della dichiarazione e 42 U. S.

C. 247D-6D(a) (5) che fornirebbe protezioni di responsabilità per, tra le altre cose, ulteriori canali di distribuzione privata. (g) rende esplicito nella sezione IX che ci possono essere situazioni in cui non somministrare una contromisura coperta a un particolare individuo può rientrare NELL'atto di preparazione e nelle protezioni di responsabilità di questa dichiarazione., (h) rende esplicito nella sezione XI che ci sono sostanziali questioni legali e politiche federali e sostanziali interessi legali e politici federali, nell'avere una risposta unificata e di tutta la nazione alla pandemia di asthma treatment tra entità federali, statali, locali e del settore privato. Il mondo sta affrontando una pandemia senza precedenti.

Per rispondere efficacemente, ci deve essere un percorso più coerente per le persone coperte per produrre, distribuire, amministrare o utilizzare contromisure coperte in tutta la nazione e nel mondo.,Pagina iniziale stampata 79192 (i) rivede il periodo di validità della dichiarazione alla luce delle modifiche apportate alla dichiarazione.[] Il Segretario ripubblica la dichiarazione, come modificata, per intero. Salvo diversa indicazione, tutte le citazioni statutarie sono al codice degli Stati Uniti. Descrizione di questa Dichiarazione di Modifica la dichiarazione ha quindici sezioni che descrivono la copertura PREP Act per contromisure mediche contro asthma treatment. OGC ha emesso pareri consultivi interpretando la legge PREP e riflettendo l'interpretazione del Segretario della Dichiarazione.,[] Il Segretario ora Modifica la dichiarazione per chiarire che la dichiarazione deve essere interpretata in conformità con i pareri consultivi.

Il Segretario incorpora espressamente i pareri consultivi a tal fine. Sezione V. Persone coperte la sezione V della Dichiarazione descrive le persone coperte, comprese le persone qualificate aggiuntive identificate dal Segretario, come richiesto dalla legge di preparazione. Il Segretario Modifica la sezione V per specificare una categoria aggiuntiva di persone qualificate., In particolare, il personale sanitario che è autorizzato a ordinare e amministrare una contromisura coperta attraverso la telehealth in uno stato può farlo per i pazienti in un altro Stato a condizione che il personale sanitario rispetti i requisiti legali dello stato in cui il personale sanitario è autorizzato a ordinare e amministrare la contromisura coperta mediante la telehealth.

La telemedicina è ampiamente riconosciuta come uno strumento prezioso per promuovere la salute pubblica durante questa pandemia., Secondo i Centers for Disease Control and Prevention (CDC), i servizi di Telehealth possono facilitare le strategie di mitigazione della salute pubblica durante questa pandemia aumentando il distacco sociale. Questi servizi possono essere un'opzione più sicura per [il personale sanitario (HCP)] e i pazienti riducendo le potenziali esposizioni infettive. Possono ridurre il carico sui sistemi sanitari riducendo al minimo l'aumento della domanda dei pazienti sulle strutture e riducendo l'uso di [dispositivi di protezione individuale (dpi)] da parte degli operatori sanitari., Mantenere la continuità dell'assistenza nella misura del possibile Può evitare ulteriori conseguenze negative derivanti da cure preventive, croniche o di routine ritardate. L'accesso remoto ai servizi sanitari può aumentare la partecipazione di coloro che sono vulnerabili dal punto di vista medico o sociale o che non hanno accesso immediato ai fornitori.

L'accesso remoto può anche aiutare a preservare il rapporto paziente-fornitore nei momenti in cui una visita di persona non è pratica o fattibile.,asthma treatment condizioni, identificare le persone che hanno bisogno di un'ulteriore consultazione medica o di valutazione, e vedere come Accesso appropriato fornitori di cure primarie e specialisti, tra cui mentali e comportamentali per la salute, per patologie croniche e la gestione del farmaco Fornire coaching e supporto per i pazienti la gestione di patologie croniche, compresa la gestione del peso e consulenza nutrizionale Partecipare a terapia fisica, terapia occupazionale e altre modalità come un approccio ibrido alla persona e cura per la salute ottimale del Monitor dei segni clinici di alcune patologie croniche (e.,g., pressione sanguigna, glicemia, altre valutazioni a distanza) impegnarsi nella gestione dei casi per i pazienti che hanno difficoltà ad accedere alle cure (ad es., coloro che vivono in ambienti rurali, gli adulti più anziani, le persone con mobilità limitata) di Follow-up dei pazienti dopo il ricovero Consegnare advance care planning e consulenza per i pazienti e gli operatori sanitari a documento preferenze, se una manifestazione pericolosa per la vita o il medico che si verifichi la crisi Fornire non emergente cura per i residenti a lungo termine di cura strutture Offrono istruzione e formazione per HCP attraverso il peer-to-peer professionale consulenze mediche (ospedaliere o ambulatoriali) che non sono disponibili a livello locale, soprattutto nelle aree rurali.,[] Allo stesso modo, CMS ha sottolineato l'importanza della telehealth durante questa pandemia. Telehealth, telemedicina e termini correlati si riferiscono generalmente allo scambio di informazioni mediche da un sito all'altro attraverso la comunicazione elettronica per migliorare la salute di un paziente. Gli usi innovativi di questo tipo di tecnologia nella fornitura di assistenza sanitaria sono in aumento., E con l'emergere del ventolin che causa la malattia asthma treatment, c'è l'urgenza di espandere l'uso della tecnologia per aiutare le persone che hanno bisogno di cure di routine, e mantenere i beneficiari vulnerabili e beneficiari con sintomi lievi nelle loro case, pur mantenendo l'accesso alle cure di cui hanno bisogno. Limitare la diffusione comunitaria del ventolin, oltre a limitare l'esposizione ad altri pazienti e membri del personale rallenterà la diffusione virale.,[] Di conseguenza, CMS e altri componenti HHS ha sostanzialmente ampliato la portata dei servizi pagati sotto Medicare quando forniti utilizzando tecnologie di telehealth durante questa pandemia.

Anche altri componenti DELL'HHS hanno adottato misure per espandere l'uso della telemedicina durante la pandemia.,[] Inoltre, per espandere l'uso della telehealth durante questa pandemia, L'Office for Civil Rights (OCR) di HHS sta esercitando la discrezionalità dell'applicazione e non imporrà sanzioni per il mancato rispetto dei requisiti normativi ai sensi delle norme HIPAA (Health Insurance Portability and Accountability Act) contro i fornitori di assistenza sanitaria coperti che servono i pazienti attraverso le tecnologie di comunicazione quotidiane durante,[] Questo esercizio di discrezione inizia la pagina stampata 79193applica alle app di comunicazione ampiamente disponibili, come FaceTime o Skype, se utilizzate in buona fede per qualsiasi trattamento di telehealth o scopo diagnostico, indipendentemente dal fatto che il servizio di telehealth sia direttamente correlato a asthma treatment.[] Molti stati hanno autorizzato il personale sanitario fuori dallo stato a fornire servizi di telehealth ai pazienti in stato, in generale o nel contesto della asthma treatment.[] Per contribuire a massimizzare l'utilità di telehealth, il Segretario dichiara che il termine â € œqualified personâ €  sotto 42 U. S. C., 247d-6D(i)(8) (B) comprende il personale sanitario che utilizza la telemedicina per ordinare o amministrare contromisure coperte per i pazienti in uno stato diverso da quello in cui il personale sanitario è autorizzato a praticare., Quando ordina e amministra contromisure coperte tramite telehealth a pazienti in uno stato in cui il personale sanitario non è già autorizzato a farlo, il personale sanitario deve soddisfare tutti i requisiti per ordinare e amministrare contromisure coperte a pazienti tramite telehealth nello stato in cui il personale sanitario è autorizzato o altrimenti autorizzato a praticare. Qualsiasi legge statale che proibisca o proibisca efficacemente a tale persona qualificata di ordinare e amministrare contromisure coperte attraverso la telehealth è preventiva.,[] Nulla in questa dichiarazione deve impedire leggi statali che consentono ulteriori persone per fornire servizi di telehealth.

Il Segretario modifica anche la sezione V per includere diversi esempi di persone coperte che sono persone qualificate, perché sono autorizzate in conformità con la salute pubblica e la risposta alle emergenze mediche dell'autorità competente a prescrivere, amministrare, consegnare, distribuire o dispensare le contromisure coperte., Questi esempi includono alcuni farmacisti, stagisti di farmacia e tecnici di farmacia che ordinano o somministrano determinati test asthma treatment e alcuni vaccini.[] Questi esempi non sono un elenco esclusivo o esaustivo di persone che sono persone qualificate identificate dal Segretario nella sezione V., Il Segretario, inoltre, modifica la Sezione V di rendere esplicito che l'obbligo in quella sezione per certe persone qualificate per avere un certificato corrente nella base di rianimazione cardiopolmonare è soddisfatto, tra le altre cose, una certificazione di base di rianimazione cardiopolmonare da un programma online che ha ricevuto l'accreditamento dalla American Nurses Credentialing Center, il Consiglio di Accreditamento per l'Educazione di Farmacia (ACPE), o il Consiglio di Accreditamento per l'Educazione Continua in medicina., Il Segretario modifica anche i requisiti di formazione della Sezione V per i farmacisti autorizzati a ordinare e somministrare determinati vaccini infantili o asthma treatment. Per ordinare e somministrare vaccini, il farmacista autorizzato deve aver completato la formazione di immunizzazione che lo stato di licenza richiede affinché i farmacisti possano somministrare vaccini., Se lo stato non specifica i requisiti di formazione per il farmacista autorizzato a ordinare e somministrare vaccini, il farmacista autorizzato deve completare un programma di formazione di vaccinazione di almeno 20 ore che è approvato dal Consiglio di accreditamento per L'educazione Farmacia (ACPE) per ordinare e somministrare vaccini. Questo programma di formazione deve includere hands-on tecnica di iniezione, valutazione clinica delle indicazioni e controindicazioni dei vaccini, e il riconoscimento e il trattamento delle reazioni di emergenza ai vaccini., Diverso da quello di base di rianimazione cardiopolmonare requisito e la formazione pratica requisito del programma, questo Emendamento non modifica i requisiti per un farmacista, farmacia interno, o il tecnico della farmacia di essere un “qualified persona€ sotto 42 U. S.

C. 247d-6d(i)(8)(B) che può ordinare o amministrare l'infanzia o asthma treatment vaccini ai sensi della Dichiarazione. Sezione VI. Contromisure coperte il Segretario Modifica la sezione VI per rendere esplicito che la sezione VI copre tutti i prodotti ventolini ed epidemici qualificati ai sensi della legge PREP.Pagina iniziale stampata 79194 Sezione VII., Limitazioni alla distribuzione il segretario può specificare che le protezioni di Responsabilità sono in vigore solo per contromisure coperte ottenute attraverso un particolare mezzo di distribuzione., La Dichiarazione precedentemente affermato che la responsabilità di immunità è garantita al Coperto, Persone, solo per le Attività Consigliate correlati a.

(a) il presente o il futuro federale contratti, gli accordi di cooperazione, le sovvenzioni, le altre operazioni, tra agenzie, accordi o protocolli di intesa o altri federale accordi. O (b) attività autorizzate in conformità con la sanità pubblica e la risposta medica dell'Autorità Competente di prescrivere, gestire, trasmettere, distribuire, o di erogare la Coperta Contromisure a seguito di una dichiarazione di emergenza., asthma treatment è una sfida globale senza precedenti che richiede una risposta di tutta la nazione che utilizza canali di distribuzione federali, statali e locali e canali di distribuzione privati. Data l'ampia scala di questa pandemia, il Segretario Modifica la dichiarazione per estendere la copertura della PREP Act ad ulteriori canali di distribuzione privata, come indicato di seguito., Atto o Public Health Service (PHS) Atto a trattare, diagnosticare, curare, prevenire, attenuare o limitare il danno da asthma treatment o la trasmissione di asthma o di un ventolin mutante che ne derivano. O (b) un respiratore approvato dal National Institute for Occupational Safety and Health (NIOSH) in 42 CFR part 84, o qualsiasi successore regolamenti, che il Segretario ritiene essere una priorità per l'utilizzo durante una emergenza di salute pubblica dichiarata nella sezione 319 del PHS Atto per prevenire, ridurre o limitare il danno, asthma treatment o la trasmissione di asthma o di un ventolin mutante che ne derivano., Per qualificarsi per questo terzo canale di distribuzione (ma non necessariamente per qualificarsi per gli altri canali di distribuzione), una persona coperta deve produrre, testare, sviluppare, distribuire, amministrare o utilizzare la contromisura coperta ai sensi della licenza, approvazione, autorizzazione o autorizzazione della FDA (o ai sensi di Un'applicazione sperimentale di nuovi farmaci o di Un'esenzione dal dispositivo sperimentale) o DELL'approvazione NIOSH., Questo terzo canale di distribuzione può estendere la copertura PREP Act quando non v "è alcun accordo federale o l" autorizzazione in conformità con la salute pubblica e la risposta medica dell " autorità competente a prescrivere, amministrare, consegnare, distribuire o dispensare le contromisure coperte a seguito di una dichiarazione di emergenza.

Ad esempio, un produttore, un distributore, un pianificatore di programmi o una persona qualificata si impegna nella produzione, test, sviluppo, distribuzione, amministrazione o utilizzo di un test asthma treatment ai sensi di Un'Autorizzazione per L'uso di emergenza FDA per quel test asthma treatment., Se la persona coperta soddisfa tutti gli altri requisiti del PREP Act e Dichiarazione, ci sarà copertura PREP Act anche se non esiste un accordo federale per coprire tali attività e tali attività non fanno parte dell'attività autorizzata di Un'autorità avente giurisdizione. Sezione IX. Amministrazione delle contromisure coperte il Segretario Modifica la sezione IX per rendere esplicito che ci possono essere situazioni in cui non somministrare una contromisura coperta a un particolare individuo può rientrare nell'atto di preparazione e nelle protezioni di responsabilità di questa dichiarazione. Sezione XI., Area geografica il Segretario rende esplicito nella sezione XI che ci sono sostanziali questioni legali e politiche federali e sostanziali interessi legali e politici federali ai sensi di Grable &.

Sons Metal Products, Inc. V. Darue Ing'g. &.

Mf'g., 545 U. S. 308 (2005), nell'avere una risposta unificata e di tutta la nazione alla pandemia di asthma treatment tra entità federali, statali, locali e del settore privato. Il mondo sta affrontando una pandemia globale senza precedenti., Per rispondere efficacemente, ci deve essere un percorso più coerente per le persone coperte per produrre, distribuire, amministrare o utilizzare contromisure coperte in tutta la nazione e nel mondo.

Pertanto, ci sono sostanziali questioni legali e politiche federali e sostanziali interessi legali e politici federali ai sensi di Grable &. Sons Metal Products, Inc. V. Darue Ing'g.

& amp. Mf'g., 545 U. S. 308 (2005), nell'avere un'interpretazione uniforme del PREP Act., Ai sensi della legge PREP, la sola eccezione alla immunità da tuta e responsabilità delle persone coperte è una causa federale esclusiva di azione contro una persona coperta per la morte o lesioni fisiche gravi proximately causati da dolo da tale persona coperta.

In tutti gli altri casi, il rimedio esclusivo di una parte lesa è un rimedio amministrativo ai sensi della sezione 319F-4 della legge PHS. Attraverso il PREP Act, il Congresso mi ha delegato l'autorità di raggiungere l'equilibrio federale-statale appropriato rispetto a particolari contromisure coperte attraverso le dichiarazioni del Prep Act. Sezione XII.,n conformità con la sanità pubblica e la risposta medica delle Autorità competenti, come individuati nella Sezione viii(b) della presente Dichiarazione, inizia con un “Declaration di Emergenza,” come definito nella Sezione VII (con la differenza che, rispetto a persone qualificate che ordine o amministrare una routine di vaccinazione dei bambini che ACIP raccomanda alle persone di età compresa da tre a 18 secondo ACIP standard di un programma di immunizzazione, PREP Atto la copertura è iniziato il 24 agosto 2020), e dura attraverso (a) l'ultimo giorno la Dichiarazione di Emergenza è in vigore, o (b) 1 ottobre 2024, a seconda di quale si verifica prima., Questa modifica deve conformare il testo della dichiarazione al terzo emendamento.[] Il Segretario, inoltre, modifica la Sezione XII prevedere che la responsabilità protezioni per tutti Coperti Contromisure individuate nella Sezione VII(c) della presente Dichiarazione decorre dalla data della presente Dichiarazione modificata e dura attraverso (a) l'ultimo giorno della Dichiarazione di Emergenza è in vigore, o (b) 1 ottobre 2024, a seconda di quale si verifica prima., Poiché il Segretario aggiunge la Sezione VII (c) alla dichiarazione contenuta nel presente emendamento, la sezione XII prevede che la Sezione VII(c) sia efficace a partire dalla data di pubblicazione della presente Dichiarazione modificata. Ulteriori modifiche il Segretario apporta anche altri emendamenti non sostanziali., Dichiarazione, come modificato, per la disponibilità pubblica e la copertura Emergency Preparedness Act per contromisure mediche contro asthma treatment nella misura in cui qualsiasi termine precedentemente nella Dichiarazione, compresi i suoi emendamenti, è in contrasto con qualsiasi disposizione di questa dichiarazione ripubblicato, i Termini di questa dichiarazione ripubblicato stanno controllando.

Questa dichiarazione deve essere interpretata in conformità con i pareri consultivi Inizio pagina stampata 79195dell'Ufficio del Consiglio Generale (pareri consultivi). Inserisco tali pareri consultivi nella presente Dichiarazione.,[] Questa dichiarazione è un â € œrequirement” sotto la Legge di preparazione. I. Determinazione Dell'Emergenza Sanitaria Pubblica 42 U.

S. C. 247D-6D(b) (1) ho determinato che la diffusione di asthma o di un ventolin che ne muta e la conseguente malattia asthma treatment costituisce un'emergenza sanitaria pubblica., Stabilisco inoltre che l'uso di qualsiasi dispositivo di protezione respiratoria approvato da NIOSH sotto 42 CFR part 84, o qualsiasi regolamento successivo, è una priorità per l'uso durante l'emergenza sanitaria pubblica che ho dichiarato il 31 gennaio 2020 ai sensi della sezione 319 del PHS Act per l'intero Stati Uniti per aiutare nella risposta della comunità sanitaria della nazione all'epidemia di asthma treatment. II.

Fattori considerati 42 U. S. C., 247d-6D(b) (6) ho considerato l'opportunità di incoraggiare la progettazione, lo sviluppo, i test clinici o le indagini, la produzione, l'etichettatura, la distribuzione, la formulazione, l'imballaggio, il marketing, la promozione, la vendita, l'acquisto, la donazione, l'erogazione, la prescrizione, l'amministrazione, la licenza e l'uso delle contromisure coperte. III.

Attività raccomandate 42 U. S. C. 247d-6D(b) (1) raccomando, alle condizioni indicate nella presente Dichiarazione, la produzione, il collaudo, lo sviluppo, la distribuzione, l'amministrazione e l'uso delle contromisure coperte.

IV. Protezioni di Responsabilità 42 U. S. C., 247d-6d(a), 247d-6d(b)(1) la Responsabilità delle protezioni, come prescritto nella PREPARAZIONE di Legge e alle condizioni indicate nella presente Dichiarazione sono, in effetti, per le Attività descritte nella Sezione III.

247d-6d(mi)(2), (3), (4), (6), (8)(A) e (B) le Persone interessate che si sono offerte di responsabilità protezioni ambito di questa Dichiarazione sono “manufacturers,” “distributors,” “program pianificatori,” e “qualified persone,” come definita nella PREPARAZIONE di Legge. I loro funzionari, agenti e dipendenti. E gli Stati Uniti.,pense Coperto Contromisure in conformità con la Sezione 564A della FD&C Legge. D) uno Stato di licenza farmacista che gli ordini e gestisce, farmacia e gli stagisti che amministrare (se la farmacia interno agisce sotto la supervisione di tali farmacista e la farmacia interno è autorizzato o registrato dal suo consiglio di Stato di farmacia), [] (1) vaccini che il Comitato Consultivo sulle Pratiche di Immunizzazione (ACIP) consiglia a persone di età compresa da tre a 18 secondo ACIP standard di un programma di immunizzazione o (2) dalla FDA autorizzato o dalla FDA autorizzato asthma treatment vaccini a persone di età compresa tre o più anziani., Tale Stato concesso in licenza farmacisti e Stato concesso in licenza o registrati stagisti sotto la loro supervisione sono persone qualificate solo se sono soddisfatti i seguenti requisiti.

I. Il vaccino deve essere autorizzato, approvato o autorizzato dalla FDA. Ii. Nel caso di un asthma treatment vaccino, la vaccinazione deve essere ordinato e amministrato secondo ACIP del asthma treatment vaccino raccomandazione(s).

Iii. Nel caso di un vaccino infantile, la vaccinazione deve essere ordinata e somministrata secondo il programma di immunizzazione standard ACIP. Iv., Il farmacista autorizzato deve aver completato la formazione di immunizzazione che lo stato di licenza richiede per i farmacisti di ordinare e somministrare vaccini. Se lo Stato non specifica i requisiti di formazione per il farmacista autorizzato a ordinare e somministrare vaccini, il farmacista autorizzato deve completare un programma di formazione di vaccinazione di almeno 20 ore che è approvato dall'inizio accreditamento pagina stampata 79196Council for Pharmacy Education (ACPE) per ordinare e somministrare vaccini., Tale programma di formazione deve includere la tecnica di iniezione pratica, la valutazione clinica delle indicazioni e controindicazioni dei vaccini e il riconoscimento e il trattamento delle reazioni di emergenza ai vaccini.

V. Lo stagista di farmacia autorizzato o registrato deve completare dove acquistare ventolin a buon mercato un programma di formazione pratica approvato dall'ACPE. Questo programma di formazione deve includere hands-on tecnica di iniezione, valutazione clinica delle indicazioni e controindicazioni dei vaccini, e il riconoscimento e il trattamento delle reazioni di emergenza ai vaccini. Vi., Il farmacista autorizzato e lo stagista autorizzato o registrato della farmacia devono avere un certificato corrente nella rianimazione cardiopolmonare di base.

 € ‰ [] vii. Il farmacista autorizzato deve completare un minimo di due ore di acpe-approvato, formazione continua farmacia immunizzazione-correlati durante ogni periodo di licenza statale. Viii., La licenza farmacista deve rispettare contabili e di rendicontazione dei requisiti della giurisdizione in cui lui o lei amministra i vaccini, tra cui informare il paziente del medico curante, quando disponibili, di presentare la richiesta di immunizzazione informazioni di Stato o locali di immunizzazione del sistema informativo (vaccino del registro di sistema), nel rispetto delle prescrizioni per quanto riguarda la segnalazione di eventi avversi, e nel rispetto delle prescrizioni cui la persona che somministra un vaccino deve rivedere il vaccino del registro di sistema o altri record di vaccinazione prima della somministrazione di un vaccino. E ix., Il farmacista autorizzato deve informare i suoi pazienti vaccinati per l'Infanzia e il caregiver ADULTO che accompagna il bambino dell'importanza di una visita di benessere con un pediatra o un altro fornitore di cure primarie autorizzato e indirizzare i pazienti a seconda dei casi.

X., Il farmacista autorizzato e lo stagista di farmacia autorizzato o registrato devono rispettare tutti i requisiti applicabili (o condizioni d'uso) come stabilito nel Centers for Disease Control and Prevention (CDC) asthma treatment vaccination provider agreement e qualsiasi altro requisito federale che si applica alla somministrazione del vaccino asthma treatment. (e) il personale sanitario che utilizza la telemedicina per ordinare o amministrare contromisure coperte per i pazienti in uno stato diverso da quello in cui il personale sanitario è autorizzato o altrimenti autorizzato a praticare., Quando ordina e amministra contromisure coperte per mezzo di telehealth a pazienti in uno stato in cui il personale sanitario non è già autorizzato a praticare, il personale sanitario deve soddisfare tutti i requisiti per ordinare e amministra contromisure coperte per i pazienti per mezzo di telehealth nello stato in cui il personale sanitario è autorizzato a praticare. Qualsiasi legge statale che proibisca o proibisca effettivamente a tale persona qualificata di ordinare e amministrare contromisure coperte mediante la telehealth è preventiva.,[] Nulla in questa dichiarazione deve impedire leggi statali che consentono ulteriori persone per fornire servizi di telehealth. Nulla nella presente dichiarazione deve essere interpretato in modo da influenzare il Programma Nazionale di compensazione delle lesioni da vaccino, inclusa la capacità di una parte lesa di ottenere un risarcimento nell'ambito di tale programma.

Contromisure coperte che sono soggette al Programma Nazionale di compensazione delle lesioni del vaccino autorizzato sotto 42 U. S. C. 300aa-10 e segg., sono coperti dalla presente dichiarazione ai fini dell'immunità di responsabilità e del risarcimento delle lesioni solo nella misura in cui il risarcimento delle lesioni non è previsto nell'ambito di tale programma.

Tutti gli altri termini e condizioni della dichiarazione si applicano a tali contromisure coperte. VI. Coperto Contromisure 42 U. S.

247d-6d(i)(1) e (7) Coperto Contromisure sono. (a) Qualsiasi antivirale, qualsiasi droga, qualsiasi biologica, diagnosi, qualsiasi altro dispositivo, di qualsiasi dispositivo di protezione delle vie respiratorie, o qualsiasi vaccino prodotto, usato, progettato, sviluppato, modificato, concesso in licenza, o acquistati. Io., Per diagnosticare, mitigare, prevenire, trattare o curare asthma treatment, o la trasmissione di asthma o un ventolin che ne muta. O ii.,ha un danno che asthma treatment o la trasmissione di asthma o di un ventolin mutante che ne derivano, altrimenti potrebbe causare.

(b) un prodotto, usato, progettato, sviluppato, modificato, concesso in licenza, o procurato per diagnosticare, ridurre, prevenire, trattare o curare una grave o pericolosa per la vita malattia o condizione causata da un prodotto descritto nel precedente paragrafo (a). (c) di un prodotto o di una tecnologia destinata a migliorare l'uso o l'effetto di un prodotto, come descritto nel paragrafo (a) o (b) di cui sopra. O (d) qualsiasi dispositivo utilizzato nella somministrazione di tale prodotto, e di tutti i componenti e i materiali costitutivi di tale prodotto., Per essere una contromisura coperto ai sensi della Dichiarazione, un prodotto deve anche soddisfare 42 U. S.

C. 247D-6D(i)(1)'s definizione di “Covered contromisura. €  VII. Limitazioni sulla distribuzione 42 U. S.

C.,Persone solo per Attività che comportano. A) Coperti Contromisure che sono relative al presente o futuro federale contratti, gli accordi di cooperazione, le sovvenzioni, le altre operazioni, tra agenzie di accordi, protocolli di intesa, o altre federale accordi. (b) Coperto Contromisure che sono legati alle attività autorizzate in conformità con la sanità pubblica e la risposta medica dell'Autorità Competente di prescrivere, gestire, trasmettere, distribuire o erogare il Coperto Contromisure a seguito di una Dichiarazione di Emergenza. O (c) Ricoperto una serie di Contromisure che sono.

I., Concesso in licenza, approvato, autorizzato o autorizzato dalla FDA (o che sono autorizzati ad essere utilizzati in base a una nuova applicazione di droga sperimentale o Un'esenzione dispositivo sperimentale) ai sensi della FD&C Act o PHS Act per trattare, diagnosticare, curare, prevenire, mitigare o limitare i danni da asthma treatment, o la trasmissione di asthma o un ventolin mutante da esso. OrStart stampato pagina 79197 ii., un dispositivo di protezione respiratoria approvato da NIOSH sotto 42 CFR Parte 84, o qualsiasi regolamento successivo, che il Segretario determina essere una priorità per l'uso durante un'emergenza di salute pubblica dichiarata ai sensi della sezione 319 della legge PHS per prevenire, mitigare o limitare il danno da asthma treatment, o la trasmissione di asthma o un ventolin che, Per qualificarsi per questo terzo canale di distribuzione, una persona coperta deve produrre, testare, sviluppare, distribuire, amministrare o utilizzare la contromisura coperta ai sensi della licenza, approvazione, autorizzazione o autorizzazione della FDA (o ai sensi di Un'applicazione sperimentale di nuovi farmaci o di Un'esenzione dal dispositivo sperimentale) o DELL'approvazione NIOSH., Come utilizzato in questa Dichiarazione, i Termini "autorità avente giurisdizione" e "dichiarazione di emergenza" hanno i seguenti significati. (a) L'autorità avente giurisdizione indica l'agenzia pubblica o il suo delegato che ha la responsabilità legale e l'autorità per rispondere a un incidente, basato su linee di confine politiche o geografiche (ad esempio, Città, Contea, tribale, stato o federale) o funzionale (ad esempio, forze dell'ordine, salute pubblica) gamma o sfera di autorità., (b) Dichiarazione di emergenza. Qualsiasi dichiarazione da parte di qualsiasi funzionario locale, regionale, statale o federale autorizzato di un'emergenza specifica per eventi che indicano una necessità immediata di amministrare e utilizzare le contromisure coperte, ad eccezione di una dichiarazione federale a sostegno di Un'autorizzazione di uso di emergenza ai sensi della sezione 564 della legge FD&C, a meno che tale dichiarazione non specifichi diversamente., Ho anche stabilito che, solo per i pianificatori di programmi governativi, le protezioni di Responsabilità sono concesse solo nella misura in cui tali pianificatori di programmi ottengono contromisure coperte attraverso mezzi volontari, come (a) donazione.

(b) vendita commerciale. (c) distribuzione di contromisure coperte da scorte federali. O (d) distribuzione di contromisure coperte donate, acquistate o altrimenti ottenute volontariamente da scorte statali, locali o private. VIII.

Categoria di malattia, stato di salute o Minaccia 42 U. S. C., 247d-6d(b)(2)(A) La categoria di malattia, le condizioni di salute, o è una minaccia per il quale mi consiglia di amministrazione o l'uso di Coperta Contromisure non è solo asthma treatment causato da asthma, o un ventolin mutante che ne derivano, ma anche altre malattie, condizioni di salute o di minacce che potrebbero essere stati causati da asthma treatment, asthma, o un ventolin mutante che ne derivano, tra cui la diminuzione del tasso di infanzia vaccinazioni, che porterà ad un aumento del tasso di malattie infettive. IX.

Amministrazione delle contromisure coperte 42 U. S. C., 247D-6D(a)(2)(B) amministrazione della contromisura coperta. Fornitura fisica delle contromisure ai destinatari, o attività e decisioni direttamente relative alla consegna pubblica e privata, alla distribuzione e all'erogazione delle contromisure ai destinatari, alla gestione e al funzionamento dei programmi di contromisure o alla gestione e al funzionamento delle sedi ai fini della distribuzione e dell'erogazione delle contromisure., Dove ci sono contromisure coperte limitate, non amministrare una contromisura coperta ad un individuo per amministrarla ad un altro individuo può costituire “relating a.

247d-6d. Per esempio, consideri una situazione dove c'è soltanto un dose [] di un vaccino di asthma treatment ed una persona in una popolazione vulnerabile ed una persona in una popolazione meno vulnerabile sia lo richiedono da un professionista sanitario., In tale situazione, l'operatore sanitario amministra l'unica dose alla persona che è più vulnerabile alla asthma treatment. In quella circostanza, la mancata somministrazione del vaccino asthma treatment alla persona in una popolazione meno vulnerabile “relat[es] a. .

. L'amministrazione to” la persona in una popolazione vulnerabile. La persona nella popolazione vulnerabile è stata in grado di ricevere il vaccino solo perché non è stato somministrato alla persona nella popolazione meno vulnerabile., La priorità o l'assegnazione mirata di una contromisura coperta, in particolare se effettuata in conformità con la direttiva di un'autorità sanitaria pubblica, può rientrare nella legge di preparazione e nelle protezioni di responsabilità di questa dichiarazione. X.

Popolazione 42 U. S. C. 247d-6D(a) (4), 247D-6D(b) (2) (C) le popolazioni di individui a cui si estendono le protezioni di responsabilità di questa dichiarazione includono qualsiasi individuo che utilizza o viene amministrato le contromisure coperte in conformità con questa dichiarazione., Le protezioni di Responsabilità sono concesse a produttori e distributori indipendentemente dal fatto che la contromisura sia utilizzata o amministrata da questa popolazione.

Le protezioni di Responsabilità sono concesse a pianificatori di programmi e persone qualificate quando la contromisura è utilizzata o amministrata da questa popolazione, o il pianificatore del programma o la persona qualificata avrebbe ragionevolmente potuto credere che il destinatario fosse in questa popolazione. XI. Area geografica 42 U. S.

C., 247D-6D(a)(4), 247D-6D(b)(2)(D) le protezioni di Responsabilità sono concesse per l'amministrazione o l'uso di una contromisura coperta senza limitazioni geografiche., Responsabilità di tutte le protezioni offerte da produttori e distributori, senza riguardo a se Coperto Contromisura è utilizzato o somministrato in qualsiasi area geografica designata. Responsabilità di tutte le protezioni offerte di programma di progettisti qualificati e persone, quando la contromisura è utilizzato o somministrato in qualsiasi area geografica designata, o il programma planner o persona qualificata ragionevolmente avrebbe potuto credere che il destinatario è stato in quell'area geografica. asthma treatment è una sfida globale che richiede una risposta di tutta la nazione., Ci sono sostanziali questioni legali e politiche federali e sostanziali interessi legali e politici federali ai sensi di Grable &. Sons Metal Products, Inc.

S. 308 (2005), nell'avere una risposta unificata e di tutta la nazione alla pandemia di asthma treatment tra entità federali, statali, locali e del settore privato. Il mondo sta affrontando una pandemia senza precedenti. Per rispondere efficacemente, ci deve essere un percorso più coerente per le persone coperte per produrre, distribuire, amministrare o utilizzare contromisure coperte in tutta la nazione e nel mondo., Pertanto, ci sono sostanziali questioni legali e politiche federali e sostanziali interessi legali e politici federali ai sensi di Grable &.

Sons Metal Products, Inc. V. Darue Ing'g. & amp.

Mf'g., 545 U. S. 308 (2005), nell'avere un'interpretazione uniforme del PREP Act. Ai sensi del Prep Act, l'unica eccezione all'immunità dalla causa e dalla responsabilità delle persone coperte ai sensi del Prep Act è un'esclusiva causa federale di azione contro una persona coperta per morte o lesioni fisiche gravi causate da cattiva condotta intenzionale da tale persona coperta., In tutti gli altri casi, il rimedio esclusivo di una parte lesa è un inizio amministrativo pagina stampata 79198remedy ai sensi della sezione 319F-4 della legge PHS.

Attraverso il PREP Act, il Congresso mi ha delegato l'autorità di raggiungere l'equilibrio federale-statale appropriato rispetto a particolari contromisure coperte attraverso le dichiarazioni del Prep Act.[] XII. Periodo di tempo effettivo 42 U. S. C., 247D-6D(b)(2)(B) Le protezioni di responsabilità per qualsiasi dispositivo di protezione respiratoria approvato da NIOSH ai sensi del 42 CFR Parte 84, o di qualsiasi regolamento successivo, attraverso i mezzi di distribuzione identificati nella Sezione VII(a) della presente Dichiarazione, iniziano il 27 marzo 2020 e si estendono fino al 1 ° Ottobre 2024.

Le protezioni di responsabilità per tutte le altre contromisure coperte identificate nella sezione VI della presente Dichiarazione, attraverso i mezzi di distribuzione identificati nella Sezione VII(a) della presente Dichiarazione, iniziano il 4 febbraio 2020 e si estendono fino al 1 ° Ottobre 2024.,ance con la sanità pubblica e la risposta medica delle Autorità competenti, come individuati nella Sezione viii(b) della presente Dichiarazione, iniziare con una Dichiarazione di Emergenza come questo termine è definito nella Sezione VII (con la differenza che, rispetto a persone qualificate che ordine o amministrare una routine di vaccinazione dei bambini che ACIP raccomanda alle persone di età compresa da tre a 18 secondo ACIP standard di un programma di immunizzazione, la responsabilità protezioni iniziato il 24 agosto 2020), e per ultimo attraverso (a) l'ultimo giorno la Dichiarazione di Emergenza è in vigore, o (b) 1 ottobre 2024, a seconda di quale si verifica prima., Le protezioni di responsabilità per tutte le contromisure coperte identificate nella Sezione VII(c) della presente Dichiarazione iniziano alla data della presente Dichiarazione modificata e durano fino a (a) l'ultimo giorno in cui è in vigore la Dichiarazione di emergenza, o (B) il 1 ° Ottobre 2024, a seconda di quale si verifica per primo. XIII. Periodo di tempo aggiuntivo di copertura 42 U. S.

C., 247d-6D(b) (3) (b) e (C) ho stabilito che un ulteriore 12 mesi di protezione di responsabilità è ragionevole per consentire al fabbricante(I) di disporre la disposizione della contromisura coperta, compresa la restituzione delle contromisure coperte al fabbricante, e per le persone coperte di intraprendere altre azioni appropriate per limitare l'amministrazione o l'uso delle contromisure coperte., Le contromisure coperte ottenute per lo SNS durante il periodo di validità della presente Dichiarazione sono coperte fino alla data di somministrazione o di utilizzo in virtù di una distribuzione o di un'emissione da parte dello SNS. XIV. Contromisure Injury Compensation Program 42 U. S.,C 247D-6e la legge PREP autorizza il programma di compensazione delle lesioni contro le contromisure (CICP) a fornire benefici a determinati individui o proprietà di individui che sostengono una lesione fisica grave coperta come risultato diretto dell'amministrazione o dell'uso delle contromisure coperte e benefici a determinati sopravvissuti di individui che muoiono come risultato diretto dell'amministrazione o dell'uso delle contromisure coperte., Il nesso causale tra la contromisura e la lesione fisica grave deve essere supportato da prove convincenti, affidabili, valide, mediche e scientifiche affinché l'individuo possa essere considerato per il risarcimento.

Il CICP è amministrato dalla Health Resources and Services Administration, all'interno del Dipartimento della Salute e dei Servizi Umani. Informazioni sul CICP sono disponibili al numero verde 1-855-266-2427 o http://www.hrsa.gov/​ cicp/€". XV. Emendamenti 42 U.

S. C. 247D-6D(b) (4) Gli emendamenti a questa dichiarazione saranno pubblicati nel registro federale, come garantito., Autorità di inizio 42 U. S.

C. 247D-6D. Autorità di fine firma di inizio datata. 3 dicembre 2020.

Alex M. Azar II, Segretario della Salute E Dei Servizi Umani. Fine firma fine informazioni supplementari [FR Doc. 2020-26977 archiviato 12-8-20.

Inizio preambolo come ottenere ventolin senza un medico avviso di modifica e dichiarazione ripubblicato. Il Segretario emette questo emendamento ai sensi della sezione 319F - 3 del Public Health Service Act per modificare la sua dichiarazione del 10 marzo 2020 ai sensi del Public Readiness and Emergency Preparedness Act per le contromisure mediche contro asthma treatment. Le modifiche alla Dichiarazione come ottenere ventolin senza un medico sono applicabili a partire dal 4 febbraio 2020, salvo quanto diversamente specificato nella sezione XII.

, Kadlec, MD, MTM&. H, signorina, Assistente Segretario per la preparazione e la risposta, Ufficio del Segretario, Dipartimento della Salute E Dei Servizi Umani, 200 Independence come ottenere ventolin senza un medico Avenue Inizio pagina stampata 79191sw, Washington, DC 20201. Telefono.

202-205-2882. Fine ulteriori informazioni fine preambolo inizio informazioni supplementari the public Readiness and Emergency Preparedness (PREP) come ottenere ventolin senza un medico Act, 42 U. S.

C. 247D-6D et. Segg.,, autorizza il segretario della Salute e dei Servizi Umani (il Segretario) a rilasciare una dichiarazione per fornire protezioni di responsabilità a determinati individui ed entità (persone coperte) contro qualsiasi reclamo di perdita causato da, derivante da, relativo a, o risultante da, La produzione, distribuzione, amministrazione, o l'uso di alcune contromisure mediche (contromisure coperte), fatta eccezione per i reclami che coinvolgono “willful cattiva condotta,†Tali dichiarazioni sono soggette a modifiche se le circostanze lo giustificano., La legge PREP è stata emanata il 30 dicembre 2005, come legge pubblica 109-148, divisione C, Sezione 2.

Ha modificato la legge sul Servizio Sanitario Pubblico (PHS), aggiungendo la sezione 319f-3, che affronta l'immunità di responsabilità, e la sezione 319f-4, che crea un programma di compensazione. Queste sezioni sono codificate a 42 U. S.

C. 247D-6E, rispettivamente., La sezione 319F - 3 del PHS Act è stata modificata dal ventolin and All-Hazards Preparedness Reauthorization Act (PAHPRA), Public Law 113-5, emanato il 13 marzo 2013, e dal asthma Aid, Relief, and Economic Security (CARES) Act, Public Law 116-136, emanato il 27 marzo 2020, per espandere le contromisure coperte ai sensi del Prep Act. Il 31 gennaio 2020, il segretario ha dichiarato un'emergenza di salute pubblica ai sensi della sezione 319 del PHS Act, 42 U.

S. C., 247D, in vigore il 27 gennaio 2020, per l'intero Stati Uniti per aiutare nella risposta alla malattia di asthma 2019 (asthma treatment) epidemia, che successivamente è diventata una pandemia globale. Ai sensi della sezione 319 della legge PHS, il segretario ha rinnovato tale dichiarazione il 21 aprile 2020, il 23 luglio 2020 e il 2 ottobre 2020.

Il 10 marzo 2020, Il segretario ha rilasciato una dichiarazione ai sensi della legge di preparazione per le contromisure mediche contro asthma treatment.[] Il 10 aprile, il segretario ha modificato la dichiarazione per estendere le protezioni di Responsabilità alle contromisure coperte autorizzate ai sensi della legge CARES.,[] Il 4 giugno, il segretario ha modificato la dichiarazione per chiarire che le contromisure coperte dalla Dichiarazione includono prodotti ventolini ed epidemici qualificati che limitano il danno che asthma treatment potrebbe altrimenti causare.[] Il 19 agosto, il segretario ha modificato la dichiarazione per aggiungere ulteriori categorie di persone qualificate e per modificare la categoria di malattia, condizione di salute o Minaccia per la quale raccomanda l'amministrazione o l'uso di contromisure coperte.[] Il Segretario ora modifica ulteriormente la dichiarazione ai sensi della sezione 319F - 3 del Public Health Service Act., Questo quarto emendamento alla dichiarazione. (a) chiarisce che la dichiarazione deve essere interpretata in conformità con il Department of Health and Human Services (HHS) Office of the General Counsel (OGC) pareri consultivi sul Public Readiness and Emergency Preparedness Act e la dichiarazione (pareri consultivi).[] La dichiarazione incorpora i pareri consultivi a tal fine. (b) incorpora le autorizzazioni che l'ufficio HHS del Segretario aggiunto per la salute (OASH) ha rilasciato come autorità avente giurisdizione.,[] (c) aggiunge un'ulteriore categoria di persone qualificate ai sensi della Sezione V della dichiarazione e 42 U.

S. C. 247D-6D(i)(8)(B), vale a dire, il personale sanitario che utilizza la telemedicina per ordinare o amministrare contromisure coperte per i pazienti in uno stato diverso dallo stato in cui il personale sanitario è autorizzato a praticare.[] (d) Modifica e chiarisce i requisiti di formazione per alcuni farmacisti autorizzati e stagisti di farmacia per somministrare alcune vaccinazioni di routine dell'infanzia o asthma treatment., (e) rende Esplicito che la sezione VI copre tutti i prodotti ventolini ed epidemici qualificati ai sensi della legge PREP.

(f) aggiunge un terzo metodo di distribuzione ai sensi della Sezione VII della dichiarazione e 42 U. S. C.

247D-6D(a) (5) che fornirebbe protezioni di responsabilità per, tra le altre cose, ulteriori canali di distribuzione privata. (g) rende esplicito nella sezione IX che ci possono essere situazioni in cui non somministrare una contromisura coperta a un particolare individuo può rientrare NELL'atto di preparazione e nelle protezioni di responsabilità di questa dichiarazione., (h) rende esplicito nella sezione XI che ci sono sostanziali questioni legali e politiche federali e sostanziali interessi legali e politici federali, nell'avere una risposta unificata e di tutta la nazione alla pandemia di asthma treatment tra entità federali, statali, locali e del settore privato. Il mondo sta affrontando una pandemia senza precedenti.

Per rispondere efficacemente, ci deve essere un percorso più coerente per le persone coperte per produrre, distribuire, amministrare o utilizzare contromisure coperte in tutta la nazione e nel mondo.,Pagina iniziale stampata 79192 (i) rivede il periodo di validità della dichiarazione alla luce delle modifiche apportate alla dichiarazione.[] Il Segretario ripubblica la dichiarazione, come modificata, per intero. Salvo diversa indicazione, tutte le citazioni statutarie sono al codice degli Stati Uniti. Descrizione di questa Dichiarazione di Modifica la dichiarazione ha quindici sezioni che descrivono la copertura PREP Act per contromisure mediche contro asthma treatment.

OGC ha emesso pareri consultivi interpretando la legge PREP e riflettendo l'interpretazione del Segretario della Dichiarazione.,[] Il Segretario ora Modifica la dichiarazione per chiarire che la dichiarazione deve essere interpretata in conformità con i pareri consultivi. Il Segretario incorpora espressamente i pareri consultivi a tal fine. Sezione V.

Persone coperte la sezione V della Dichiarazione descrive le persone coperte, comprese le persone qualificate aggiuntive identificate dal Segretario, come richiesto dalla legge di preparazione. Il Segretario Modifica la sezione V per specificare una categoria aggiuntiva di persone qualificate., In particolare, il personale sanitario che è autorizzato a ordinare e amministrare una contromisura coperta attraverso la telehealth in uno stato può farlo per i pazienti in un altro Stato a condizione che il personale sanitario rispetti i requisiti legali dello stato in cui il personale sanitario è autorizzato a ordinare e amministrare la contromisura coperta mediante la telehealth. La telemedicina è ampiamente riconosciuta come uno strumento prezioso per promuovere la salute pubblica durante questa pandemia., Secondo i Centers for Disease Control and Prevention (CDC), i servizi di Telehealth possono facilitare le strategie di mitigazione della salute pubblica durante questa pandemia aumentando il distacco sociale.

Questi servizi possono essere un'opzione più sicura per [il personale sanitario (HCP)] e i pazienti riducendo le potenziali esposizioni infettive. Possono ridurre il carico sui sistemi sanitari riducendo al minimo l'aumento della domanda dei pazienti sulle strutture e riducendo l'uso di [dispositivi di protezione individuale (dpi)] da parte degli operatori sanitari., Mantenere la continuità dell'assistenza nella misura del possibile Può evitare ulteriori conseguenze negative derivanti da cure preventive, croniche o di routine ritardate. L'accesso remoto ai servizi sanitari può aumentare la partecipazione di coloro che sono vulnerabili dal punto di vista medico o sociale o che non hanno accesso immediato ai fornitori.

L'accesso remoto può anche aiutare a preservare il rapporto paziente-fornitore nei momenti in cui una visita di persona non è pratica o fattibile.,asthma treatment condizioni, identificare le persone che hanno bisogno di un'ulteriore consultazione medica o di valutazione, e vedere come Accesso appropriato fornitori di cure primarie e specialisti, tra cui mentali e comportamentali per la salute, per patologie croniche e la gestione del farmaco Fornire coaching e supporto per i pazienti la gestione di patologie croniche, compresa la gestione del peso e consulenza nutrizionale Partecipare a terapia fisica, terapia occupazionale e altre modalità come un approccio ibrido alla persona e cura per la salute ottimale del Monitor dei segni clinici di alcune patologie croniche (e.,g., pressione sanguigna, glicemia, altre valutazioni a distanza) impegnarsi nella gestione dei casi per i pazienti che hanno difficoltà ad accedere alle cure (ad es., coloro che vivono in ambienti rurali, gli adulti più anziani, le persone con mobilità limitata) di Follow-up dei pazienti dopo il ricovero Consegnare advance care planning e consulenza per i pazienti e gli operatori sanitari a documento preferenze, se una manifestazione pericolosa per la vita o il medico che si verifichi la crisi Fornire non emergente cura per i residenti a lungo termine di cura strutture Offrono istruzione e formazione per HCP attraverso il peer-to-peer professionale consulenze mediche (ospedaliere o ambulatoriali) che non sono disponibili a livello locale, soprattutto nelle aree rurali.,[] Allo stesso modo, CMS ha sottolineato l'importanza della telehealth durante questa pandemia. Telehealth, telemedicina e termini correlati si riferiscono generalmente allo scambio di informazioni mediche da un sito all'altro attraverso la comunicazione elettronica per migliorare la salute di un paziente. Gli usi innovativi di questo tipo di tecnologia nella fornitura di assistenza sanitaria sono in aumento., E con l'emergere del ventolin che causa la malattia asthma treatment, c'è l'urgenza di espandere l'uso della tecnologia per aiutare le persone che hanno bisogno di cure di routine, e mantenere i beneficiari vulnerabili e beneficiari con sintomi lievi nelle loro case, pur mantenendo l'accesso alle cure di cui hanno bisogno.

Limitare la diffusione comunitaria del ventolin, oltre a limitare l'esposizione ad altri pazienti e membri del personale rallenterà la diffusione virale.,[] Di conseguenza, CMS e altri componenti HHS ha sostanzialmente ampliato la portata dei servizi pagati sotto Medicare quando forniti utilizzando tecnologie di telehealth durante questa pandemia. Anche altri componenti DELL'HHS hanno adottato misure per espandere l'uso della telemedicina durante la pandemia.,[] Inoltre, per espandere l'uso della telehealth durante questa pandemia, L'Office for Civil Rights (OCR) di HHS sta esercitando la discrezionalità dell'applicazione e non imporrà sanzioni per il mancato rispetto dei requisiti normativi ai sensi delle norme HIPAA (Health Insurance Portability and Accountability Act) contro i fornitori di assistenza sanitaria coperti che servono i pazienti attraverso le tecnologie di comunicazione quotidiane durante,[] Questo esercizio di discrezione inizia la pagina stampata 79193applica alle app di comunicazione ampiamente disponibili, come FaceTime o Skype, se utilizzate in buona fede per qualsiasi trattamento di telehealth o scopo diagnostico, indipendentemente dal fatto che il servizio di telehealth sia direttamente correlato a asthma treatment.[] Molti stati hanno autorizzato il personale sanitario fuori dallo stato a fornire servizi di telehealth ai pazienti in stato, in generale o nel contesto della asthma treatment.[] Per contribuire a massimizzare l'utilità di telehealth, il Segretario dichiara che il termine â € œqualified personâ €  sotto 42 U. S.

C., 247d-6D(i)(8) (B) comprende il personale sanitario che utilizza la telemedicina per ordinare o amministrare contromisure coperte per i pazienti in uno stato diverso da quello in cui il personale sanitario è autorizzato a praticare., Quando ordina e amministra contromisure coperte tramite telehealth a pazienti in uno stato in cui il personale sanitario non è già autorizzato a farlo, il personale sanitario deve soddisfare tutti i requisiti per ordinare e amministrare contromisure coperte a pazienti tramite telehealth nello stato in cui il personale sanitario è autorizzato o altrimenti autorizzato a praticare. Qualsiasi legge statale che proibisca o proibisca efficacemente a tale persona qualificata di ordinare e amministrare contromisure coperte attraverso la telehealth è preventiva.,[] Nulla in questa dichiarazione deve impedire leggi statali che consentono ulteriori persone per fornire servizi di telehealth. Il Segretario modifica anche la sezione V per includere diversi esempi di persone coperte che sono persone qualificate, perché sono autorizzate in conformità con la salute pubblica e la risposta alle emergenze mediche dell'autorità competente a prescrivere, amministrare, consegnare, distribuire o dispensare le contromisure coperte., Questi esempi includono alcuni farmacisti, stagisti di farmacia e tecnici di farmacia che ordinano o somministrano determinati test asthma treatment e alcuni vaccini.[] Questi esempi non sono un elenco esclusivo o esaustivo di persone che sono persone qualificate identificate dal Segretario nella sezione V., Il Segretario, inoltre, modifica la Sezione V di rendere esplicito che l'obbligo in quella sezione per certe persone qualificate per avere un certificato corrente nella base di rianimazione cardiopolmonare è soddisfatto, tra le altre cose, una certificazione di base di rianimazione cardiopolmonare da un programma online che ha ricevuto l'accreditamento dalla American Nurses Credentialing Center, il Consiglio di Accreditamento per l'Educazione di Farmacia (ACPE), o il Consiglio di Accreditamento per l'Educazione Continua in medicina., Il Segretario modifica anche i requisiti di formazione della Sezione V per i farmacisti autorizzati a ordinare e somministrare determinati vaccini infantili o asthma treatment.

Per ordinare e somministrare vaccini, il farmacista autorizzato deve aver completato la formazione di immunizzazione che lo stato di licenza richiede affinché i farmacisti possano somministrare vaccini., Se lo stato non specifica i requisiti di formazione per il farmacista autorizzato a ordinare e somministrare vaccini, il farmacista autorizzato deve completare un programma di formazione di vaccinazione di almeno 20 ore che è approvato dal Consiglio di accreditamento per L'educazione Farmacia (ACPE) per ordinare e somministrare vaccini. Questo programma di formazione deve includere hands-on tecnica di iniezione, valutazione clinica delle indicazioni e controindicazioni dei vaccini, e il riconoscimento e il trattamento delle reazioni di emergenza ai vaccini., Diverso da quello di base di rianimazione cardiopolmonare requisito e la formazione pratica requisito del programma, questo Emendamento non modifica i requisiti per un farmacista, farmacia interno, o il tecnico della farmacia di essere un “qualified persona€ sotto 42 U. S.

C. 247d-6d(i)(8)(B) che può ordinare o amministrare l'infanzia o asthma treatment vaccini ai sensi della Dichiarazione. Sezione VI.

Contromisure coperte il Segretario Modifica la sezione VI per rendere esplicito che la sezione VI copre tutti i prodotti ventolini ed epidemici qualificati ai sensi della legge PREP.Pagina iniziale stampata 79194 Sezione VII., Limitazioni alla distribuzione il segretario può specificare che le protezioni di Responsabilità sono in vigore solo per contromisure coperte ottenute attraverso un particolare mezzo di distribuzione., La Dichiarazione precedentemente affermato che la responsabilità di immunità è garantita al Coperto, Persone, solo per le Attività Consigliate correlati a. (a) il presente o il futuro federale contratti, gli accordi di cooperazione, le sovvenzioni, le altre operazioni, tra agenzie, accordi o protocolli di intesa o altri federale accordi. O (b) attività autorizzate in conformità con la sanità pubblica e la risposta medica dell'Autorità Competente di prescrivere, gestire, trasmettere, distribuire, o di erogare la Coperta Contromisure a seguito di una dichiarazione di emergenza., asthma treatment è una sfida globale senza precedenti che richiede una risposta di tutta la nazione che utilizza canali di distribuzione federali, statali e locali e canali di distribuzione privati.

Data l'ampia scala di questa pandemia, il Segretario Modifica la dichiarazione per estendere la copertura della PREP Act ad ulteriori canali di distribuzione privata, come indicato di seguito., Atto o Public Health Service (PHS) Atto a trattare, diagnosticare, curare, prevenire, attenuare o limitare il danno da asthma treatment o la trasmissione di asthma o di un ventolin mutante che ne derivano. O (b) un respiratore approvato dal National Institute for Occupational Safety and Health (NIOSH) in 42 CFR part 84, o qualsiasi successore regolamenti, che il Segretario ritiene essere una priorità per l'utilizzo durante una emergenza di salute pubblica dichiarata nella sezione 319 del PHS Atto per prevenire, ridurre o limitare il danno, asthma treatment o la trasmissione di asthma o di un ventolin mutante che ne derivano., Per qualificarsi per questo terzo canale di distribuzione (ma non necessariamente per qualificarsi per gli altri canali di distribuzione), una persona coperta deve produrre, testare, sviluppare, distribuire, amministrare o utilizzare la contromisura coperta ai sensi della licenza, approvazione, autorizzazione o autorizzazione della FDA (o ai sensi di Un'applicazione sperimentale di nuovi farmaci o di Un'esenzione dal dispositivo sperimentale) o DELL'approvazione NIOSH., Questo terzo canale di distribuzione può estendere la copertura PREP Act quando non v "è alcun accordo federale o l" autorizzazione in conformità con la salute pubblica e la risposta medica dell " autorità competente a prescrivere, amministrare, consegnare, distribuire o dispensare le contromisure coperte a seguito di una dichiarazione di emergenza. Ad esempio, un produttore, un distributore, un pianificatore di programmi o una persona qualificata si impegna nella produzione, test, sviluppo, distribuzione, amministrazione o utilizzo di un test asthma treatment ai sensi di Un'Autorizzazione per L'uso di emergenza FDA per quel test asthma treatment., Se la persona coperta soddisfa tutti gli altri requisiti del PREP Act e Dichiarazione, ci sarà copertura PREP Act anche se non esiste un accordo federale per coprire tali attività e tali attività non fanno parte dell'attività autorizzata di Un'autorità avente giurisdizione.

Sezione IX. Amministrazione delle contromisure coperte il Segretario Modifica la sezione IX per rendere esplicito che ci possono essere situazioni in cui non somministrare una contromisura coperta a un particolare individuo può rientrare nell'atto di preparazione e nelle protezioni di responsabilità di questa dichiarazione. Sezione XI., Area geografica il Segretario rende esplicito nella sezione XI che ci sono sostanziali questioni legali e politiche federali e sostanziali interessi legali e politici federali ai sensi di Grable &.

308 (2005), nell'avere una risposta unificata e di tutta la nazione alla pandemia di asthma treatment tra entità federali, statali, locali e del settore privato. Il mondo sta affrontando una pandemia globale senza precedenti., Per rispondere efficacemente, ci deve essere un percorso più coerente per le persone coperte per produrre, distribuire, amministrare o utilizzare contromisure coperte in tutta la nazione e nel mondo. Pertanto, ci sono sostanziali questioni legali e politiche federali e sostanziali interessi legali e politici federali ai sensi di Grable &.

308 (2005), nell'avere un'interpretazione uniforme del PREP Act., Ai sensi della legge PREP, la sola eccezione alla immunità da tuta e responsabilità delle persone coperte è una causa federale esclusiva di azione contro una persona coperta per la morte o lesioni fisiche gravi proximately causati da dolo da tale persona coperta. In tutti gli altri casi, il rimedio esclusivo di una parte lesa è un rimedio amministrativo ai sensi della sezione 319F-4 della legge PHS. Attraverso il PREP Act, il Congresso mi ha delegato l'autorità di raggiungere l'equilibrio federale-statale appropriato rispetto a particolari contromisure coperte attraverso le dichiarazioni del Prep Act.

Sezione XII.,n conformità con la sanità pubblica e la risposta medica delle Autorità competenti, come individuati nella Sezione viii(b) della presente Dichiarazione, inizia con un “Declaration di Emergenza,” come definito nella Sezione VII (con la differenza che, rispetto a persone qualificate che ordine o amministrare una routine di vaccinazione dei bambini che ACIP raccomanda alle persone di età compresa da tre a 18 secondo ACIP standard di un programma di immunizzazione, PREP Atto la copertura è iniziato il 24 agosto 2020), e dura attraverso (a) l'ultimo giorno la Dichiarazione di Emergenza è in vigore, o (b) 1 ottobre 2024, a seconda di quale si verifica prima., Questa modifica deve conformare il testo della dichiarazione al terzo emendamento.[] Il Segretario, inoltre, modifica la Sezione XII prevedere che la responsabilità protezioni per tutti Coperti Contromisure individuate nella Sezione VII(c) della presente Dichiarazione decorre dalla data della presente Dichiarazione modificata e dura attraverso (a) l'ultimo giorno della Dichiarazione di Emergenza è in vigore, o (b) 1 ottobre 2024, a seconda di quale si verifica prima., Poiché il Segretario aggiunge la Sezione VII (c) alla dichiarazione contenuta nel presente emendamento, la sezione XII prevede che la Sezione VII(c) sia efficace a partire dalla data di pubblicazione della presente Dichiarazione modificata. Ulteriori modifiche il Segretario apporta anche altri emendamenti non sostanziali., Dichiarazione, come modificato, per la disponibilità pubblica e la copertura Emergency Preparedness Act per contromisure mediche contro asthma treatment nella misura in cui qualsiasi termine precedentemente nella Dichiarazione, compresi i suoi emendamenti, è in contrasto con qualsiasi disposizione di questa dichiarazione ripubblicato, i Termini di questa dichiarazione ripubblicato stanno controllando. Questa dichiarazione deve essere interpretata in conformità con i pareri consultivi Inizio pagina stampata 79195dell'Ufficio del Consiglio Generale (pareri consultivi).

Inserisco tali pareri consultivi nella presente Dichiarazione.,[] Questa dichiarazione è un â € œrequirement” sotto la Legge di preparazione. I. Determinazione Dell'Emergenza Sanitaria Pubblica 42 U.

S. C. 247D-6D(b) (1) ho determinato che la diffusione di asthma o di un ventolin che ne muta e la conseguente malattia asthma treatment costituisce un'emergenza sanitaria pubblica., Stabilisco inoltre che l'uso di qualsiasi dispositivo di protezione respiratoria approvato da NIOSH sotto 42 CFR part 84, o qualsiasi regolamento successivo, è una priorità per l'uso durante l'emergenza sanitaria pubblica che ho dichiarato il 31 gennaio 2020 ai sensi della sezione 319 del PHS Act per l'intero Stati Uniti per aiutare nella risposta della comunità sanitaria della nazione all'epidemia di asthma treatment.

C., 247d-6D(b) (6) ho considerato l'opportunità di incoraggiare la progettazione, lo sviluppo, i test clinici o le indagini, la produzione, l'etichettatura, la distribuzione, la formulazione, l'imballaggio, il marketing, la promozione, la vendita, l'acquisto, la donazione, l'erogazione, la prescrizione, l'amministrazione, la licenza e l'uso delle contromisure coperte. III. Attività raccomandate 42 U.

S. C. 247d-6D(b) (1) raccomando, alle condizioni indicate nella presente Dichiarazione, la produzione, il collaudo, lo sviluppo, la distribuzione, l'amministrazione e l'uso delle contromisure coperte.

C., 247d-6d(a), 247d-6d(b)(1) la Responsabilità delle protezioni, come prescritto nella PREPARAZIONE di Legge e alle condizioni indicate nella presente Dichiarazione sono, in effetti, per le Attività descritte nella Sezione III. V. Coperta Persone 42 U.

S. C. 247d-6d(mi)(2), (3), (4), (6), (8)(A) e (B) le Persone interessate che si sono offerte di responsabilità protezioni ambito di questa Dichiarazione sono “manufacturers,” “distributors,” “program pianificatori,” e “qualified persone,” come definita nella PREPARAZIONE di Legge.

I loro funzionari, agenti e dipendenti. E gli Stati Uniti.,pense Coperto Contromisure in conformità con la Sezione 564A della FD&C Legge. D) uno Stato di licenza farmacista che gli ordini e gestisce, farmacia e gli stagisti che amministrare (se la farmacia interno agisce sotto la supervisione di tali farmacista e la farmacia interno è autorizzato o registrato dal suo consiglio di Stato di farmacia), [] (1) vaccini che il Comitato Consultivo sulle Pratiche di Immunizzazione (ACIP) consiglia a persone di età compresa da tre a 18 secondo ACIP standard di un programma di immunizzazione o (2) dalla FDA autorizzato o dalla FDA autorizzato asthma treatment vaccini a persone di età compresa tre o più anziani., Tale Stato concesso in licenza farmacisti e Stato concesso in licenza o registrati stagisti sotto la loro supervisione sono persone qualificate solo se sono soddisfatti i seguenti requisiti.

I. Il vaccino deve essere autorizzato, approvato o autorizzato dalla FDA. Ii.

Nel caso di un asthma treatment vaccino, la vaccinazione deve essere ordinato e amministrato secondo ACIP del asthma treatment vaccino raccomandazione(s). Iii. Nel caso di un vaccino infantile, la vaccinazione deve essere ordinata e somministrata secondo il programma di immunizzazione standard ACIP.

Iv., Il farmacista autorizzato deve aver completato la formazione di immunizzazione che lo stato di licenza richiede per i farmacisti di ordinare e somministrare vaccini. Se lo Stato non specifica i requisiti di formazione per il farmacista autorizzato a ordinare e somministrare vaccini, il farmacista autorizzato deve completare un programma di formazione di vaccinazione di almeno 20 ore che è approvato dall'inizio accreditamento pagina stampata 79196Council for Pharmacy Education (ACPE) per ordinare e somministrare vaccini., Tale programma di formazione deve includere la tecnica di iniezione pratica, la valutazione clinica delle indicazioni e controindicazioni dei vaccini e il riconoscimento e il trattamento delle reazioni di emergenza ai vaccini. V.

Lo stagista di farmacia autorizzato o registrato deve completare un programma di formazione pratica approvato dall'ACPE. Questo programma di formazione deve includere hands-on tecnica di iniezione, valutazione clinica delle indicazioni e controindicazioni dei vaccini, e il riconoscimento e il trattamento delle reazioni di emergenza ai vaccini. Vi., Il farmacista autorizzato e lo stagista autorizzato o registrato della farmacia devono avere un certificato corrente nella rianimazione cardiopolmonare di base.

 € ‰ [] vii. Il farmacista autorizzato deve completare un minimo di due ore di acpe-approvato, formazione continua farmacia immunizzazione-correlati durante ogni periodo di licenza statale. Viii., La licenza farmacista deve rispettare contabili e di rendicontazione dei requisiti della giurisdizione in cui lui o lei amministra i vaccini, tra cui informare il paziente del medico curante, quando disponibili, di presentare la richiesta di immunizzazione informazioni di Stato o locali di immunizzazione del sistema informativo (vaccino del registro di sistema), nel rispetto delle prescrizioni per quanto riguarda la segnalazione di eventi avversi, e nel rispetto delle prescrizioni cui la persona che somministra un vaccino deve rivedere il vaccino del registro di sistema o altri record di vaccinazione prima della somministrazione di un vaccino.

E ix., Il farmacista autorizzato deve informare i suoi pazienti vaccinati per l'Infanzia e il caregiver ADULTO che accompagna il bambino dell'importanza di una visita di benessere con un pediatra o un altro fornitore di cure primarie autorizzato e indirizzare i pazienti a seconda dei casi. X., Il farmacista autorizzato e lo stagista di farmacia autorizzato o registrato devono rispettare tutti i requisiti applicabili (o condizioni d'uso) come stabilito nel Centers for Disease Control and Prevention (CDC) asthma treatment vaccination provider agreement e qualsiasi altro requisito federale che si applica alla somministrazione del vaccino asthma treatment. (e) il personale sanitario che utilizza la telemedicina per ordinare o amministrare contromisure coperte per i pazienti in uno stato diverso da quello in cui il personale sanitario è autorizzato o altrimenti autorizzato a praticare., Quando ordina e amministra contromisure coperte per mezzo di telehealth a pazienti in uno stato in cui il personale sanitario non è già autorizzato a praticare, il personale sanitario deve soddisfare tutti i requisiti per ordinare e amministra contromisure coperte per i pazienti per mezzo di telehealth nello stato in cui il personale sanitario è autorizzato a praticare.

Qualsiasi legge statale che proibisca o proibisca effettivamente a tale persona qualificata di ordinare e amministrare contromisure coperte mediante la telehealth è preventiva.,[] Nulla in questa dichiarazione deve impedire leggi statali che consentono ulteriori persone per fornire servizi di telehealth. Nulla nella presente dichiarazione deve essere interpretato in modo da influenzare il Programma Nazionale di compensazione delle lesioni da vaccino, inclusa la capacità di una parte lesa di ottenere un risarcimento nell'ambito di tale programma. Contromisure coperte che sono soggette al Programma Nazionale di compensazione delle lesioni del vaccino autorizzato sotto 42 U.

S. C. 300aa-10 e segg., sono coperti dalla presente dichiarazione ai fini dell'immunità di responsabilità e del risarcimento delle lesioni solo nella misura in cui il risarcimento delle lesioni non è previsto nell'ambito di tale programma.

Tutti gli altri termini e condizioni della dichiarazione si applicano a tali contromisure coperte. VI. Coperto Contromisure 42 U.

S. C. 247d-6d(i)(1) e (7) Coperto Contromisure sono.

(a) Qualsiasi antivirale, qualsiasi droga, qualsiasi biologica, diagnosi, qualsiasi altro dispositivo, di qualsiasi dispositivo di protezione delle vie respiratorie, o qualsiasi vaccino prodotto, usato, progettato, sviluppato, modificato, concesso in licenza, o acquistati. Io., Per diagnosticare, mitigare, prevenire, trattare o curare asthma treatment, o la trasmissione di asthma o un ventolin che ne muta. O ii.,ha un danno che asthma treatment o la trasmissione di asthma o di un ventolin mutante che ne derivano, altrimenti potrebbe causare.

(b) un prodotto, usato, progettato, sviluppato, modificato, concesso in licenza, o procurato per diagnosticare, ridurre, prevenire, trattare o curare una grave o pericolosa per la vita malattia o condizione causata da un prodotto descritto nel precedente paragrafo (a). (c) di un prodotto o di una tecnologia destinata a migliorare l'uso o l'effetto di un prodotto, come descritto nel paragrafo (a) o (b) di cui sopra. O (d) qualsiasi dispositivo utilizzato nella somministrazione di tale prodotto, e di tutti i componenti e i materiali costitutivi di tale prodotto., Per essere una contromisura coperto ai sensi della Dichiarazione, un prodotto deve anche soddisfare 42 U.

S. C. 247D-6D(i)(1)'s definizione di “Covered contromisura. €  VII.

Limitazioni sulla distribuzione 42 U. S. C.,Persone solo per Attività che comportano.

A) Coperti Contromisure che sono relative al presente o futuro federale contratti, gli accordi di cooperazione, le sovvenzioni, le altre operazioni, tra agenzie di accordi, protocolli di intesa, o altre federale accordi. (b) Coperto Contromisure che sono legati alle attività autorizzate in conformità con la sanità pubblica e la risposta medica dell'Autorità Competente di prescrivere, gestire, trasmettere, distribuire o erogare il Coperto Contromisure a seguito di una Dichiarazione di Emergenza. O (c) Ricoperto una serie di Contromisure che sono.

I., Concesso in licenza, approvato, autorizzato o autorizzato dalla FDA (o che sono autorizzati ad essere utilizzati in base a una nuova applicazione di droga sperimentale o Un'esenzione dispositivo sperimentale) ai sensi della FD&C Act o PHS Act per trattare, diagnosticare, curare, prevenire, mitigare o limitare i danni da asthma treatment, o la trasmissione di asthma o un ventolin mutante da esso. OrStart stampato pagina 79197 ii., un dispositivo di protezione respiratoria approvato da NIOSH sotto 42 CFR Parte 84, o qualsiasi regolamento successivo, che il Segretario determina essere una priorità per l'uso durante un'emergenza di salute pubblica dichiarata ai sensi della sezione 319 della legge PHS per prevenire, mitigare o limitare il danno da asthma treatment, o la trasmissione di asthma o un ventolin che, Per qualificarsi per questo terzo canale di distribuzione, una persona coperta deve produrre, testare, sviluppare, distribuire, amministrare o utilizzare la contromisura coperta ai sensi della licenza, approvazione, autorizzazione o autorizzazione della FDA (o ai sensi di Un'applicazione sperimentale di nuovi farmaci o di Un'esenzione dal dispositivo sperimentale) o DELL'approvazione NIOSH., Come utilizzato in questa Dichiarazione, i Termini "autorità avente giurisdizione" e "dichiarazione di emergenza" hanno i seguenti significati. (a) L'autorità avente giurisdizione indica l'agenzia pubblica o il suo delegato che ha la responsabilità legale e l'autorità per rispondere a un incidente, basato su linee di confine politiche o geografiche (ad esempio, Città, Contea, tribale, stato o federale) o funzionale (ad esempio, forze dell'ordine, salute pubblica) gamma o sfera di autorità., (b) Dichiarazione di emergenza.

Qualsiasi dichiarazione da parte di qualsiasi funzionario locale, regionale, statale o federale autorizzato di un'emergenza specifica per eventi che indicano una necessità immediata di amministrare e utilizzare le contromisure coperte, ad eccezione di una dichiarazione federale a sostegno di Un'autorizzazione di uso di emergenza ai sensi della sezione 564 della legge FD&C, a meno che tale dichiarazione non specifichi diversamente., Ho anche stabilito che, solo per i pianificatori di programmi governativi, le protezioni di Responsabilità sono concesse solo nella misura in cui tali pianificatori di programmi ottengono contromisure coperte attraverso mezzi volontari, come (a) donazione. (b) vendita commerciale. (c) distribuzione di contromisure coperte da scorte federali.

O (d) distribuzione di contromisure coperte donate, acquistate o altrimenti ottenute volontariamente da scorte statali, locali o private. VIII. Categoria di malattia, stato di salute o Minaccia 42 U.

S. C., 247d-6d(b)(2)(A) La categoria di malattia, le condizioni di salute, o è una minaccia per il quale mi consiglia di amministrazione o l'uso di Coperta Contromisure non è solo asthma treatment causato da asthma, o un ventolin mutante che ne derivano, ma anche altre malattie, condizioni di salute o di minacce che potrebbero essere stati causati da asthma treatment, asthma, o un ventolin mutante che ne derivano, tra cui la diminuzione del tasso di infanzia vaccinazioni, che porterà ad un aumento del tasso di malattie infettive. IX.

Amministrazione delle contromisure coperte 42 U. S. C., 247D-6D(a)(2)(B) amministrazione della contromisura coperta.

Fornitura fisica delle contromisure ai destinatari, o attività e decisioni direttamente relative alla consegna pubblica e privata, alla distribuzione e all'erogazione delle contromisure ai destinatari, alla gestione e al funzionamento dei programmi di contromisure o alla gestione e al funzionamento delle sedi ai fini della distribuzione e dell'erogazione delle contromisure., Dove ci sono contromisure coperte limitate, non amministrare una contromisura coperta ad un individuo per amministrarla ad un altro individuo può costituire “relating a. . .

247d-6d. Per esempio, consideri una situazione dove c'è soltanto un dose [] di un vaccino di asthma treatment ed una persona in una popolazione vulnerabile ed una persona in una popolazione meno vulnerabile sia lo richiedono da un professionista sanitario., In tale situazione, l'operatore sanitario amministra l'unica dose alla persona che è più vulnerabile alla asthma treatment. In quella circostanza, la mancata somministrazione del vaccino asthma treatment alla persona in una popolazione meno vulnerabile “relat[es] a.

. . L'amministrazione to” la persona in una popolazione vulnerabile.

La persona nella popolazione vulnerabile è stata in grado di ricevere il vaccino solo perché non è stato somministrato alla persona nella popolazione meno vulnerabile., La priorità o l'assegnazione mirata di una contromisura coperta, in particolare se effettuata in conformità con la direttiva di un'autorità sanitaria pubblica, può rientrare nella legge di preparazione e nelle protezioni di responsabilità di questa dichiarazione. X. Popolazione 42 U.

S. C. 247d-6D(a) (4), 247D-6D(b) (2) (C) le popolazioni di individui a cui si estendono le protezioni di responsabilità di questa dichiarazione includono qualsiasi individuo che utilizza o viene amministrato le contromisure coperte in conformità con questa dichiarazione., Le protezioni di Responsabilità sono concesse a produttori e distributori indipendentemente dal fatto che la contromisura sia utilizzata o amministrata da questa popolazione.

Le protezioni di Responsabilità sono concesse a pianificatori di programmi e persone qualificate quando la contromisura è utilizzata o amministrata da questa popolazione, o il pianificatore del programma o la persona qualificata avrebbe ragionevolmente potuto credere che il destinatario fosse in questa popolazione. XI. Area geografica 42 U.

S. C., 247D-6D(a)(4), 247D-6D(b)(2)(D) le protezioni di Responsabilità sono concesse per l'amministrazione o l'uso di una contromisura coperta senza limitazioni geografiche., Responsabilità di tutte le protezioni offerte da produttori e distributori, senza riguardo a se Coperto Contromisura è utilizzato o somministrato in qualsiasi area geografica designata. Responsabilità di tutte le protezioni offerte di programma di progettisti qualificati e persone, quando la contromisura è utilizzato o somministrato in qualsiasi area geografica designata, o il programma planner o persona qualificata ragionevolmente avrebbe potuto credere che il destinatario è stato in quell'area geografica.

asthma treatment è una sfida globale che richiede una risposta di tutta la nazione., Ci sono sostanziali questioni legali e politiche federali e sostanziali interessi legali e politici federali ai sensi di Grable &. Sons Metal Products, Inc. V.

S. 308 (2005), nell'avere una risposta unificata e di tutta la nazione alla pandemia di asthma treatment tra entità federali, statali, locali e del settore privato. Il mondo sta affrontando una pandemia senza precedenti.

Per rispondere efficacemente, ci deve essere un percorso più coerente per le persone coperte per produrre, distribuire, amministrare o utilizzare contromisure coperte in tutta la nazione e nel mondo., Pertanto, ci sono sostanziali questioni legali e politiche federali e sostanziali interessi legali e politici federali ai sensi di Grable &. Sons Metal Products, Inc. V.

S. 308 (2005), nell'avere un'interpretazione uniforme del PREP Act. Ai sensi del Prep Act, l'unica eccezione all'immunità dalla causa e dalla responsabilità delle persone coperte ai sensi del Prep Act è un'esclusiva causa federale di azione contro una persona coperta per morte o lesioni fisiche gravi causate da cattiva condotta intenzionale da tale persona coperta., In tutti gli altri casi, il rimedio esclusivo di una parte lesa è un inizio amministrativo pagina stampata 79198remedy ai sensi della sezione 319F-4 della legge PHS.

Attraverso il PREP Act, il Congresso mi ha delegato l'autorità di raggiungere l'equilibrio federale-statale appropriato rispetto a particolari contromisure coperte attraverso le dichiarazioni del Prep Act.[] XII. Periodo di tempo effettivo 42 U. S.

C., 247D-6D(b)(2)(B) Le protezioni di responsabilità per qualsiasi dispositivo di protezione respiratoria approvato da NIOSH ai sensi del 42 CFR Parte 84, o di qualsiasi regolamento successivo, attraverso i mezzi di distribuzione identificati nella Sezione VII(a) della presente Dichiarazione, iniziano il 27 marzo 2020 e si estendono fino al 1 ° Ottobre 2024. Le protezioni di responsabilità per tutte le altre contromisure coperte identificate nella sezione VI della presente Dichiarazione, attraverso i mezzi di distribuzione identificati nella Sezione VII(a) della presente Dichiarazione, iniziano il 4 febbraio 2020 e si estendono fino al 1 ° Ottobre 2024.,ance con la sanità pubblica e la risposta medica delle Autorità competenti, come individuati nella Sezione viii(b) della presente Dichiarazione, iniziare con una Dichiarazione di Emergenza come questo termine è definito nella Sezione VII (con la differenza che, rispetto a persone qualificate che ordine o amministrare una routine di vaccinazione dei bambini che ACIP raccomanda alle persone di età compresa da tre a 18 secondo ACIP standard di un programma di immunizzazione, la responsabilità protezioni iniziato il 24 agosto 2020), e per ultimo attraverso (a) l'ultimo giorno la Dichiarazione di Emergenza è in vigore, o (b) 1 ottobre 2024, a seconda di quale si verifica prima., Le protezioni di responsabilità per tutte le contromisure coperte identificate nella Sezione VII(c) della presente Dichiarazione iniziano alla data della presente Dichiarazione modificata e durano fino a (a) l'ultimo giorno in cui è in vigore la Dichiarazione di emergenza, o (B) il 1 ° Ottobre 2024, a seconda di quale si verifica per primo. XIII.

Periodo di tempo aggiuntivo di copertura 42 U. S. C., 247d-6D(b) (3) (b) e (C) ho stabilito che un ulteriore 12 mesi di protezione di responsabilità è ragionevole per consentire al fabbricante(I) di disporre la disposizione della contromisura coperta, compresa la restituzione delle contromisure coperte al fabbricante, e per le persone coperte di intraprendere altre azioni appropriate per limitare l'amministrazione o l'uso delle contromisure coperte., Le contromisure coperte ottenute per lo SNS durante il periodo di validità della presente Dichiarazione sono coperte fino alla data di somministrazione o di utilizzo in virtù di una distribuzione o di un'emissione da parte dello SNS.

XIV. Contromisure Injury Compensation Program 42 U. S.,C 247D-6e la legge PREP autorizza il programma di compensazione delle lesioni contro le contromisure (CICP) a fornire benefici a determinati individui o proprietà di individui che sostengono una lesione fisica grave coperta come risultato diretto dell'amministrazione o dell'uso delle contromisure coperte e benefici a determinati sopravvissuti di individui che muoiono come risultato diretto dell'amministrazione o dell'uso delle contromisure coperte., Il nesso causale tra la contromisura e la lesione fisica grave deve essere supportato da prove convincenti, affidabili, valide, mediche e scientifiche affinché l'individuo possa essere considerato per il risarcimento.

Il CICP è amministrato dalla Health Resources and Services Administration, all'interno del Dipartimento della Salute e dei Servizi Umani. Informazioni sul CICP sono disponibili al numero verde 1-855-266-2427 o http://www.hrsa.gov/​ cicp/€". XV.

247D-6D(b) (4) Gli emendamenti a questa dichiarazione saranno pubblicati nel registro federale, come garantito., Autorità di inizio 42 U. S. C.

247D-6D. Autorità di fine firma di inizio datata. 3 dicembre 2020.

Alex M. Azar II, Segretario della Salute E Dei Servizi Umani. Fine firma fine informazioni supplementari [FR Doc.

2020-26977 archiviato 12-8-20. 8. 45 am] codice di fatturazione 4150-37-P.

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Quattordici nuovi you can find out more casi di asthma treatment sono stati diagnosticati nelle 24 ore alle 20 di ieri sera, portando il numero totale di casi nel NSW a 3.844 acquista ventolin nebules 2mg. Casi confermati (compresi i acquista ventolin nebules 2mg residenti interstatali in NSW strutture sanitarie)3.844 morti (in NSW da confirm​​casi ed) 54total test effettuati 2.137.629 ci sono stati 24.632 test segnalati nel periodo di riferimento di 24 ore,rispetto a 30.282 nelle precedenti 24 ore., Dei quattordici nuovi casi a 8pm ieri sera. Uno è un reâ € " viaggiatore trasformato che è in quarantena albergo dieci sono legati a un caso noto o cluster tre sono acquisiti localmente con la loro fonte ancora sotto inchiesta otto dei nuovi casi sono legati al cluster CBD di Sydney, portando il numero totale di casi in questo cluster a 23.

Dei nuovi casi, due sono contatti familiari di acquista ventolin nebules 2mg casi precedentemente segnalati, tre hanno frequentato il Club Tattersalls della città e tre erano stretti contatti di persone legate a questo cluster., Ulteriori indagini hanno trovato un caso segnalato ieri è anche legato a questo cluster. NSW Health sta studiando se il cluster CBD ha avuto origine nel Club Tattersalls della città e poi si è diffuso nei luoghi di lavoro della città e nelle famiglie di Sydney e della Costa Centrale. Per aiutare a identificare i casi precedenti e possibili non diagnosticati, NSW Health sta chiedendo a chiunque abbia frequentato il Club tra il 4 agosto 2020 – 18 agosto 2020 per fare il test per asthma treatment e isolare acquista ventolin nebules 2mg fino a quando non viene ricevuto un risultato negativo del test., Il sequenziamento genomico del ventolin da casi in questo cluster è correlato ad altri cluster recenti nel NSW.

Questo ventolin è geneticamente diverso da quello della Guardia di sicurezza Dell'Hotel Marriott, che aveva un ceppo che era venuto da oltreoceano. Tutti i contatti stretti identificati di casi collegati a questo cluster vengono contattati e viene detto che devono isolare per 14 giorni, fare il test, ottenere un altro test se si sviluppano sintomi e rimanere isolati per l'intero 14 giorni, anche se un risultato negativo del test viene ricevuto entro questo periodo., Tra i acquista ventolin nebules 2mg nuovi casi oggi, due sono contatti familiari di casi legati All'Ospedale di Liverpool. Prima della diagnosi molti dei casi confermati di recente hanno frequentato una varietà di luoghi e un elenco completo di luoghi è disponibile sul link qui sotto.

I nuovi casi di asthma treatment hanno acquista ventolin nebules 2mg visitato le seguenti località a Mosman, St Ives e Rosebery e le persone che frequentano allo stesso tempo devono monitorare i sintomi, fare il test immediatamente se si sviluppano e rimanere isolati fino a quando non viene ricevuto un risultato negativo del test. Archie Bear café, Mosman Rowers-24 agosto dalle 11 alle 12 e martedì 25 agosto dalle 9. 00 alle 9.,30am Rosebery Post Shop, 371 Gardeners Rd, Rosebery-26 agosto acquista ventolin nebules 2mg 1.

30pm-1. 40pm St Ives Shopping Centre, acquista ventolin nebules 2mg 166 Mona Vale Rd, St Ives-24 Agosto 2:30pm-3:30 PM NSW Health sta trattando 67 casi asthma treatment, tra cui sei in terapia intensiva e quattro che sono ventilati. 85 per cento dei casi trattati da NSW salute sono in non acuta, out-of-hospital care.

A causa della crescente diffusione del cluster CBD in più sedi nella Sydney e Central Coast, NSW Health consiglia vivamente alle persone che vivono o lavorano in queste aree di non Visitare Strutture di assistenza agli anziani in questo momento., Questa è una precauzione mentre il cluster viene studiato, i casi vengono identificati e isolati e acquista ventolin nebules 2mg viene eseguita la traccia dei contatti. NSW salute continuerà a monitorare da vicino il numero e la posizione dei casi a Sydney e la costa centrale e regolerà la consulenza per quanto riguarda le restrizioni dei visitatori sulle strutture di assistenza agli anziani in base al livello di rischio locale. NSW salute acquista ventolin nebules 2mg fornirà un aggiornamento durante la prossima settimana.

asthma treatment continua a circolare nella comunità e dobbiamo essere tutti vigili. È fondamentale che le persone ottengano un test non acquista ventolin nebules 2mg appena sviluppano i sintomi. Le persone dovrebbero assicurarsi che rimangano almeno 1.,5m dagli altri e che indossano una maschera in situazioni-soprattutto sui mezzi pubblici-in cui l'allontanamento fisico è difficile.

Posizioni legate a casi noti, consigli sui test e l'isolamento, e le aree identificate per una maggiore test possono essere trovati al governo NSW - ultime novità e aggiornamenti.†" chiunque identificato come uno stretto contatto e diretto a intraprendere 14 giorni di auto-isolamento deve rimanere in acquista ventolin nebules 2mg isolamento per l'intero 14 giorni, anche se test negativo durante questo periodo. Per aiutare a fermare la diffusione di asthma treatment. Se non acquista ventolin nebules 2mg si sta bene, rimanere in, fare il test e isolare.

Lavarsi le mani regolarmente., Prendere disinfettante mano con voi quando si va fuori.Mantieni le distanze. Lascia 1,5 metri tra te e gli altri.Indossare una maschera in acquista ventolin nebules 2mg situazioni in cui non si può fisicamente distanza. Un elenco completo delle cliniche di test asthma treatment è disponibile o le persone possono visitare il loro medico di famiglia.

Casi confermati fino ad oggi Oltre2,067interstato acquisito89contatto acquisito localmente di un caso confermato e/o in un cluster noto1,296contatto acquisito localmente non identificato391sotto investigation– 1 conteggi segnalati per un giorno particolare possono variare nel tempo con le attività di sorveglianza potenziate in corso., Restituiti i viaggiatori a hotel quarantena date​​ Sintomatico viaggiatori tested4,765Found positive122 Asa€‹ymptomatic viaggiatori proiettato in un giorno 217,750 Trovato positive88 Asintomatica viaggiatori proiettato in un giorno 1030,788 ​Trovati positive119​Video update​​NSW Health è la scoperta di nuovi casi di asthma treatment in relazione alla Città Tattersalls Centro Fitness Pitt Street.Questi casi hanno frequentato il centro negli ultimi giorni, mentre inconsapevolmente infettivi e dopo essere stati esposti a infezioni in palestra.,Chiunque abbia partecipato a questa sede nelle seguenti date e orari sono considerati contatti stretti e deve immediatamente fare il test per asthma treatment e autoisolare per 14 giorni dall'ultima visita., Mercoledì 19 agosto tra 8 - 2pm acquista ventolin nebules 2mg venerdì 21 agosto tra 8 - 2, tra cui. Aerobica in acqua dalle 10-10:45 Tratto Classe dalle ore 11 – 11:50 Pompa di Classe dalle 12:15 - 1pm domenica 23 agosto tra 8 - 2pm lunedì 24 agosto tra 8 - 2pm martedì 25 agosto tra 8 - 2pm Soci che hanno partecipato alla palestra nelle suddette date, ma al di fuori di tali orari devono essere in allerta per i sintomi e fare il test e di auto-isolare se i sintomi si sviluppano.Un caso riportato in precedenza ha partecipato a una delle aree di gioco di City Tattersalls il 24 agosto., Altri che erano nelle aree di gioco in questo giorno devono monitorare i sintomi e fare il test immediatamente se si sviluppano anche i sintomi più lievi. NSW Health sta studiando se il cluster CBD ha avuto origine nel Club Tattersalls della città e poi si è diffuso nei luoghi di lavoro della città e acquista ventolin nebules 2mg nelle famiglie di Sydney e della Costa Centrale.

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